| 标题 | 树立合理信念，摆脱情绪困扰 |
| 范文 | 倪春柳 〔摘要〕本文是一例运用艾利斯合理情绪疗法和放松疗法，对考试焦虑的高中生进行心理咨询的个案报告。结合求助者的相关资料和SAS、SDS等的测验结果，确诊为有关考试焦虑的一般心理问题，以合理情绪疗法、放松疗法为主做了有效的干预，最终求助者的焦虑程度减轻，初步达到了咨询目标。 〔关键词〕一般心理问题；焦虑；合理情绪疗法；放松训练 〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）22-0037-04 一、个案背景 小桢（化名），女孩，现年十八岁。汉族，高三学生。身高163，体态偏瘦，皮肤白皙。父亲为一名车间主任，大专文化程度。母亲为一名家庭主妇兼职卖人寿保险。家庭经济状况良好，有个小自己九岁的弟弟，姐弟感情好。 早年父母忙于工作还曾外出经商，小桢几乎是由爷爷奶奶带大。所以小桢对于父母的爱是没有安全感的。即使后来父母回到她身边，但她也很少跟父母沟通亲昵。父母对其期望较高，管教比较严格，从小就教育她要好好学习，将来考一所好大学。从小学一直到高中，小桢学习自觉认真，不管是老师还是家里人都认为她一定能考上好大学。 小桢精神焦虑，紧张，烦躁，注意力不集中。入睡困难，饮食正常，无器质性问题。能够进行正常生活和学习，但是效率不高，上课容易分心。心理测验结果中，小桢的焦虑自评量表（SAS）标准分（63），提示有中度焦虑。抑郁自评量表（SDS）标准分（44），提示抑郁症状不明显。 二、咨询师观察和他人反映 咨询师观察到求助者衣着整洁，逻辑思维正常，语言表达能力好但语速较慢，无幻觉、妄想，自知力完整，有求助的愿望但整个人的精神状态倦怠、焦虑。 母亲反映小桢从小性格安静乖巧，但比较脆弱敏感。不喜欢跟父母说心里话，不高兴的时候就把自己关在房间里。学习成绩一直良好，很少让人操心。 同学和朋友反映求助者平时说话不多，给人高冷的感觉，有些固执，责任心强，追求完美，学习生活一丝不苟，生活圈子较窄，只与几个要好的同学交往。 三、原因分析 根据正常与异常的心理活动的三项原则，小桢咨询的心理问题是由现实因素所产生的压力引起，是有因而发，并由此产生了消极情绪，此情绪的主要体现是指向未来的痛苦体验，即焦虑情绪。 焦虑情绪在近期发生（两周），并未泛化，其反应强度并不太重。来访者强调的一些苦恼，如睡眠不好等情况也并不十分严重，未达到睡眠障碍或失眠的程度。 消极情绪反应处在理智可以控制的范围，能保持行为不失常态，能基本维持正常的社会功能，但效率有所下降。自知力完整，有主动求治愿望。 综上所述，对照症状学的标准，小桢表现出的症状从程度上看不甚强烈，社会功能未受明显损害，心理冲突发生在近半个月，为焦虑心理，属于一般心理问题。 四、辅导过程 （一）制定咨询目标 根据以上评估同求助者协商，达成书面协议，确定如下咨询目标： 1.具体目标与近期目标：减轻求助者的各种消极情绪，改善其睡眠状况，使其恢复正常学习，提高学习效率。打开心理的隔阂，与父母多亲近沟通，在心理咨询室中适当运用想象放松技术，引导其倾诉放松；应用合理情绪疗法改变其不合理的认知模式。 2.最终目标与长期目标：完善小桢的个性，帮助她形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康和发展。 （二）咨询方案 正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，同求助者建立良好咨询关系。 （三）主要咨询方法和适用原理 咨询方法：放松疗法，合理情绪疗法。 咨询原理：放松疗法是指导来访者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过调节呼吸，放松全身肌肉，专注消除杂念，引导来访者将注意力从心理世界转移到身体上面，达到放松的效果。 合理情绪疗法是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。 （四）具体咨询过程 第一次咨询 目的： 1.了解求助者的基本情况。 2.与其建立良好的咨询关系。 3.探寻当前急需解决的主要问题。 4.放松训练，缓解恐惧、焦虑、抑郁的情绪。 方法：摄入性会谈、自我暴露。 过程： 1.第一次见到求助者是其母亲陪她过来的。 小桢穿着整洁，脸上没什么表情，整个人看起来比较疲惫。在交谈的过程中，几乎是我问一句她答一句。我觉得第一次见面有点防备和不信任是正常的。在收集完基本信息后，基于我高中有跟她类似的經历，所以我改变方向，开始自我暴露，让她暂时成为我的倾听者，当然在说的过程中，我也有关注她表情的变化。因为是真实的经历，我说起来也比较好把控。在说的过程中她会主动地回应与提出疑问。取得信任后她自然就打开话匣子，这时候我就迅速把主角还给她，把问题引到她身上，我又变成一个倾听者。第一次的咨询除了收集来访者的基本资料外也初步取得她的信任。 2.向其介绍咨询中的有关事项与规则，强调保密原则。 第二次咨询 目的： 1.加深咨询关系，让求助者能更加开放、放松地进行咨询。 2.明确当前急需解决的主要问题。 3.心理咨询目标和方案的制定。 方法：摄入性会谈、测验法 过程： 来访者第二次是自己来的，虽然精神还不是很好但看到我会主动打招呼。 简单的对话后我们进入主题，用半开放性的问题提问，询问小桢的家庭背景，如“你能谈谈父母对你的态度吗？”来引导小桢尽量提供更多的信息。通过倾听、共情、无条件的积极关注等技术取得求助者的信任，引导求助者宣泄、释放内心的焦虑与烦躁。 会谈结束后，我要求小桢完成SAS、SDS来验证会谈结果的可靠性。通过以上资料的收集，我告诉小桢她的症状属于焦虑情绪。原因是可能受早期的留守经历和父母教养方式影响，也有自身原因，现准备就焦虑情绪采取放松训练，然后采用合理情绪疗法与小桢的不合理思想进行辩论。将上述策略告知小桢。经协商，小桢表示同意。最后和小桢约定下次咨询的时间，要求准时到。 第三次咨询 目的： 1.让求助者能更加开放、自然地表达自我。 2.用放松疗法改善焦虑情绪和睡眠不好的状况。 方法：谈话法、放松疗法。 过程： 1.在咨询师的引导下，按照从头到脚的训练步骤进行全身放松。要求小桢自然舒适地坐在沙发上，按照音乐的要求，从头部到脚部按步骤放松，体会从紧张到彻底放松时的不同感觉，从肌肉的放松到心理的放松，体会这种舒适的感觉。最终使小桢学会在紧张时就会使用这一策略调节自己。 2.同时布置家庭作业，要求小桢按照音乐的要求和节奏在紧张时继续进行类似的放松训练。告知小桢记住下次的咨询时间。 第四次咨询 目的： 1.明确求助者的不合理信念。 2.使求助者领悟到自己的问题是由自身不合理信念所引发的。 3.与不合理信念辩论。 4.帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。 方法：谈话法，合理情绪疗法。 过程： 1.反馈家庭作业，对求助者的积极体验给予鼓励。运用合理情绪疗法与小桢的不正确评价自己的方法辩论。此次咨询时发现，通过上次的放松训练，小桢的紧张有所缓解。此次咨询的目的是找到她糟糕和绝对化的想法，与这些不合理的信念辩论。小桢身上存在的不合理信念：A.儿时的留守经历证明父母不够爱我。B.一次月考失败预示着高考会失败。C.考不上好大学就没有前途。 2.与不合理的信念辩论。A.父母外出经商没有把我带在身边是因为不够爱我吗？B.一次月考的失利就证明自己学习不行，就是失败者吗？C.考不上好大学人生就真的都没希望了吗？ 3.用合理的信念代替不合理的信念。A.父母外出经商的那两年也是他们人生的低谷，没有把我带在身边只是希望能得到爷爷奶奶更好的照顾。从生活的点点滴滴能感受到父母是爱我的。B.一次的考试失利并不能说明自己就是失败者，成绩的波动是很正常的，通过努力调整能恢复到正常水平。C.考不上重点就上普通院校，高考只是人生的一个经历不可能决定今后的人生。虽然考不好父母会失落，但比起我的健康和快乐父母肯定选后者。 4.布置家庭作业 （1）请求助者把替代的合理信念抄写10遍。 （2）跟父母、老师、同学进行较为深入的谈话，从中发现自身的优点，正面积极评价自己，以增强自信心。 （3）要求小桢写出所有存在于自己身上的优点。 第五次咨询 目的： 1.巩固咨询效果，提高自我评价，增强自信心 2.方法：谈话法、寻优训练 过程： （1）改变其事事追求完美的想法。此次咨询时，小桢写了五条自己的优点，咨询师要求她默念这些优点10遍，以增强她的自信心。然后同样运用合理情绪疗法使她知晓，每个人的成长道路中都有失败和成功，不能因为一次的失败就否定之前所有的成功。我们要学会客观地分析，积极地面对，才能在成长的路上少走弯路。 （2）制定合理目标，学会正确评价自己，增强自我调控的能力。 第六次咨询 目的：结束咨询，再次进行心理测验。 方法：谈话法、心理测验法。 过程： 基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结。对求助者的进步给予正面反馈与强化。帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活、学习中，用新的认知和行为模式面对未来的学习和生活。继续使用SAS测量得到标准分为43分。 五、咨询效果评估 （一）求助者本人和其他人的评价 求助者的评估：通过这段时间的咨询，觉得轻松很多了，不会再那么无助、焦虑了，知道自己应该积极往前走。事情往往没有想象中的那么糟糕。只要自己肯往外走，阳光总有照到你的一天。现在和老师、同学们的交流也增多了，还会与父母讨论以后去哪里上大学。 同学、朋友评价：感觉她现在的精神状态变轻松了，情绪比较稳定，恢复了对学习的信心。 （二）咨询师评估 通过回访，咨询基本达到预期目标。求助者本人目前情绪状态稳定，焦虑情绪明显缓解，学会正确看待和分析問题了。求助者自述“我考上了上海一所中加合办的大学，学的是会计专业。在大学积极参加社团活动，不开心的时候也会找闺蜜倾诉。” （三）心理测验评估 通过心理测验的前后对比，提示说明求助者的心理问题基本得到解决。 六、反思 此次咨询既有成功的经验也有失败的教训。成功之处在于运用了放松训练，使求助者的焦虑情绪先得到某种程度的缓解，在已经缓解了的背景下再做合理情绪疗法时，求助者才能够心平气和地讨论问题，更容易接受、理解和采纳咨询师提出的建议和想法，对问题的妥善解决具有积极作用。本案例为以后同类案例的解决提供了参考价值。当然，本案例所使用的合理情绪疗法以及咨询过程也存在诸多漏洞，需要不断改进和提升。 （作者单位：福建省南平市政和县第二中学，南平，353600） 编辑/刘 芳 终校/于 洪 |
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