| 标题 | 老年腹部肿瘤患者全麻术后谵妄的分析与护理 |
| 范文 | 姜芳芳 【摘? 要】目的：观察老年腹部肿瘤全麻患者术后谵妄的影响。方法：选取65岁以上老年腹部肿瘤全麻手术118例患者为治疗组，按年龄分成大于75岁为高龄亚组和小于75岁为低龄亚组，高龄亚组56例，低龄亚组62例;全部患者采用气管插管全身麻醉。再按年龄组选取未使用全麻的相同例数腹部外科手术患者为对照组。观察并使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定二组患者在术后3d内发生谵妄的例数。结果：二组患者谵妄发生率及评分在术后1d、2d、3d均与对照组患者有显著差异（P<0.01）。治疗组亚组间谵妄发生率有显著差异;对照组内的亚组谵妄发生率无差异有统计学意义（P>0.05）。结论：全麻会增加老年腹部肿瘤患者术后谵妄的发生率，而且随着年龄增大患者发生谵妄的几率会明显增高。 【关键词】老年腹部肿瘤;全麻;谵妄，护理 【中图分类号】R473?????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0153-02 谵妄症状是神经系统受损的一种意识障碍形式，是老年患者全麻手术后常见的表现形式。尽管大多具有一过性、普遍性和波动性大的特征，但是严重影响了患者的康复[1]。近年来，国内外对谵妄的研究十分重视，建立标准化的谵妄量表是谵妄的临床治疗和研究的基础。NEECHAM是Neelon教授和Champagne教授于1992年为护士评估谵妄而开发的，1999年被改编成ICU谵妄评估工具，文献报道其敏感性为87%，特异性为95%[2]， NEECHAM有良好的信度，可以指导护士对具有谵妄风险的患者采取预防措施，从而达到预防谵妄的目的。 1 临床资料 1.1 一般资料? 所选的236例均来自我院2012年9月～2O16年9月的外二科住院患者。治疗组入选标准： （1）年龄>65岁。（2） 腹部肿瘤择期全麻手术患者。治疗组118例，男性68例，女性50例，大于75岁56例， 小于75岁62例，以75岁为界分成高龄组和低龄组两个亚组。对照组118例，均为大于65岁，腹部肿瘤手术非全身麻醉患者，男71例，女47例，选择大于75岁56例，小于75岁62例。两组资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法? 治疗组术中给予常规全身麻醉;对照组是腹部手术非全身麻醉患者。于手术后3天内给予观察并使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定，根据谵妄发生情况给予相应治疗护理。 1.3 观察指标 （1）观察2组病例治疗前后临床表现和治疗转归。（2） 术后使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定二组患者在术后3d内发生谵妄的情况。分别记录术后1d、2d、3d的NEECHAM评分的数值。 1.4 临床表现及护理效果评定标准 无谵妄：为出血谵妄表现，NEECHAM评分的数值27-30分;可疑谵妄：谵妄症状不明显，NEECHAM评分的数值25-26，;轻度谵妄：有谵妄表现，但症状较轻，NEECHAM评分的数值20-24;重度谵妄：谵妄症状较重，NEECHAM评分小于20。 1.5 统计学处理? 2组病例计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.2 2组临床疗效比较见表2。 2.3 护理策略? 治疗组轻、重度谵妄需要专科会诊，可疑及较轻症状控制可通过护理干预而受益。 2.3.1 加强心理疏导，提高心身应激耐受力。 老年腹部肿瘤患者术前往往存在水、电解质失调或营养不良，心理上消极，生理耐受力较差。做好围手术期心理护理和肠外营养，对可疑和轻度谵妄的防治尤为重要。 2.3.2 关注氧饱和度和动脉血气，改善缺氧 在手术中和手术后严密观察患者的呼吸频率、节律。必要时监测动脉血气分析，根据需要调节吸氧方式。低氧血症与术后谵妄有显著的相关性，并且是术后早期大脑功能失调促发因子，给氧后症状即可有所改变。轻度谵妄患者中45 %动脉氧分压低于正常水平，重度谵妄患者61%存在氧分压低于正常值。 3 讨论 谵妄是老年患者全麻术后常见的并发症，年龄是因素之一，随着年龄增高，术后谵妄发病率明显增高。全麻药物及麻醉方式的选择也是重要因素，有研究表明右美托咪定诱导麻醉可改善术后谵妄的发生[3]，不过药物选择与剂量与谵妄发生的关系有待进一步研究。心身应激反应及缺氧是护理能较好干预的因素。做好围手术期心理护理能够提高心理应激能力，改善围手术期的营养状况可以提高身体的应激耐受力，电解质紊乱也对谵妄发生有促进作用，术后内环境的稳定尤为重要。本组病例全麻治疗组谵妄发生率达到35%以上，明显高于一般住院老年人的谵妄发生率[4]。NEECHAM谵妄紊乱量表是临床护理用来评定谵妄的有效可信量表，当分值开始下降趋势要及时找到原因，尤其是低氧状态的改善是护理成功的关键。 参考文献 [1]?? 马骁翠，龚竹云.老年患者ICU谵妄护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，20（11）：2473—2475. [2]?? Van Rompaey，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment： an observational study in non-intubated patients.[J].Critical care（LONDON，England），2008，12（1）：R16. [3]?? 李英娜，劉志健，黄泽清，不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者术后谵妄 的作用，医学研究杂志，2016，45，9，141-145 [4]?? Miyagawa Y，Yokoyama Y，Fukuzawa S.Risk Factors for Postoperative Delirium in Abdominal Surgery： A Proposal of a Postoperative Delirium Risk Score in Abdominal Surgery，Digestive surgery.2016 Aug 27 ; 34 （2）： 95-102 |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。