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标题 老年腹部肿瘤患者全麻术后谵妄的分析与护理
范文

    姜芳芳

    【摘? 要】目的:观察老年腹部肿瘤全麻患者术后谵妄的影响。方法:选取65岁以上老年腹部肿瘤全麻手术118例患者为治疗组,按年龄分成大于75岁为高龄亚组和小于75岁为低龄亚组,高龄亚组56例,低龄亚组62例;全部患者采用气管插管全身麻醉。再按年龄组选取未使用全麻的相同例数腹部外科手术患者为对照组。观察并使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定二组患者在术后3d内发生谵妄的例数。结果:二组患者谵妄发生率及评分在术后1d、2d、3d均与对照组患者有显著差异(P<0.01)。治疗组亚组间谵妄发生率有显著差异;对照组内的亚组谵妄发生率无差异有统计学意义(P>0.05)。结论:全麻会增加老年腹部肿瘤患者术后谵妄的发生率,而且随着年龄增大患者发生谵妄的几率会明显增高。

    【关键词】老年腹部肿瘤;全麻;谵妄,护理

    【中图分类号】R473?????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783(2019)01-0153-02

    谵妄症状是神经系统受损的一种意识障碍形式,是老年患者全麻手术后常见的表现形式。尽管大多具有一过性、普遍性和波动性大的特征,但是严重影响了患者的康复[1]。近年来,国内外对谵妄的研究十分重视,建立标准化的谵妄量表是谵妄的临床治疗和研究的基础。NEECHAM是Neelon教授和Champagne教授于1992年为护士评估谵妄而开发的,1999年被改编成ICU谵妄评估工具,文献报道其敏感性为87%,特异性为95%[2], NEECHAM有良好的信度,可以指导护士对具有谵妄风险的患者采取预防措施,从而达到预防谵妄的目的。

    1 临床资料

    1.1 一般资料? 所选的236例均来自我院2012年9月~2O16年9月的外二科住院患者。治疗组入选标准: (1)年龄>65岁。(2) 腹部肿瘤择期全麻手术患者。治疗组118例,男性68例,女性50例,大于75岁56例, 小于75岁62例,以75岁为界分成高龄组和低龄组两个亚组。对照组118例,均为大于65岁,腹部肿瘤手术非全身麻醉患者,男71例,女47例,选择大于75岁56例,小于75岁62例。两组资料间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法? 治疗组术中给予常规全身麻醉;对照组是腹部手术非全身麻醉患者。于手术后3天内给予观察并使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定,根据谵妄发生情况给予相应治疗护理。

    1.3 观察指标 (1)观察2组病例治疗前后临床表现和治疗转归。(2) 术后使用NEECHAM谵妄紊乱量表评定二组患者在术后3d内发生谵妄的情况。分别记录术后1d、2d、3d的NEECHAM评分的数值。

    1.4 临床表现及护理效果评定标准 无谵妄:为出血谵妄表现,NEECHAM评分的数值27-30分;可疑谵妄:谵妄症状不明显,NEECHAM评分的数值25-26,;轻度谵妄:有谵妄表现,但症状较轻,NEECHAM评分的数值20-24;重度谵妄:谵妄症状较重,NEECHAM评分小于20。

    1.5 统计学处理? 2组病例计量资料以 表示,采用t检验,计数资料以x2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.2 2组临床疗效比较见表2。

    2.3 护理策略? 治疗组轻、重度谵妄需要专科会诊,可疑及较轻症状控制可通过护理干预而受益。

    2.3.1 加强心理疏导,提高心身应激耐受力。

    老年腹部肿瘤患者术前往往存在水、电解质失调或营养不良,心理上消极,生理耐受力较差。做好围手术期心理护理和肠外营养,对可疑和轻度谵妄的防治尤为重要。

    2.3.2 关注氧饱和度和动脉血气,改善缺氧

    在手术中和手术后严密观察患者的呼吸频率、节律。必要时监测动脉血气分析,根据需要调节吸氧方式。低氧血症与术后谵妄有显著的相关性,并且是术后早期大脑功能失调促发因子,给氧后症状即可有所改变。轻度谵妄患者中45 %动脉氧分压低于正常水平,重度谵妄患者61%存在氧分压低于正常值。

    3 讨论

    谵妄是老年患者全麻术后常见的并发症,年龄是因素之一,随着年龄增高,术后谵妄发病率明显增高。全麻药物及麻醉方式的选择也是重要因素,有研究表明右美托咪定诱导麻醉可改善术后谵妄的发生[3],不过药物选择与剂量与谵妄发生的关系有待进一步研究。心身应激反应及缺氧是护理能较好干预的因素。做好围手术期心理护理能够提高心理应激能力,改善围手术期的营养状况可以提高身体的应激耐受力,电解质紊乱也对谵妄发生有促进作用,术后内环境的稳定尤为重要。本组病例全麻治疗组谵妄发生率达到35%以上,明显高于一般住院老年人的谵妄发生率[4]。NEECHAM谵妄紊乱量表是临床护理用来评定谵妄的有效可信量表,当分值开始下降趋势要及时找到原因,尤其是低氧状态的改善是护理成功的关键。

    参考文献

    [1]?? 马骁翠,龚竹云.老年患者ICU谵妄护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,20(11):2473—2475.

    [2]?? Van Rompaey,Schuurmans MJ,Shortridge-Baggett LM. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment: an observational study in non-intubated patients.[J].Critical care(LONDON,England),2008,12(1):R16.

    [3]?? 李英娜,劉志健,黄泽清,不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者术后谵妄 的作用,医学研究杂志,2016,45,9,141-145

    [4]?? Miyagawa Y,Yokoyama Y,Fukuzawa S.Risk Factors for Postoperative Delirium in Abdominal Surgery: A Proposal of a Postoperative Delirium Risk Score in Abdominal Surgery,Digestive surgery.2016 Aug 27 ; 34 (2): 95-102

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