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热消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及相关因素研究

范文

闫炜孟晓萍王丽孙晓婷

【摘? 要】目的：研究热消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及相关因素。方法：选取2018年1月—2019年1月进行热消融治疗的甲状腺良性结节患者30例，回顾分析所有患者临床疗效及其相关影响因素。结果：患者治疗1年后的结节体积明显小于治疗前，而结节症状评分、美容评分也明显低于治疗前（P<0.05），VRR为（77.54±21.73）%，经单因素和多因素分析可知，影响疗效的相关因素主要包括患者性别、结节基线体积、消融方法等。结论：热消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效较显著，可有效改善患者甲状腺良性结节症状，有助于减小结节体积，而影响消融效果的相关因素有患者性别、结节基线体积、消融方法等。

【关键词】热消融治疗;甲状腺良性结节;相关因素

【中图分类号】R574.62????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0215-02

甲状腺结节指的是发生在甲状腺内且可随着吞咽动作上下移动的肿块，而甲状腺良性结节者并无明显症状，待结节由良性转变到恶性时，通常伴随着压迫症状，且极易对患者美观、心理造成不良影响，因此需要为良性结节者提供高效、安全的治疗，而热消融治疗是当前甲状腺良性结节常用的一种方法，具有并发症少、创伤小的特点，但由于个体差异、相关因素影响，不同患者疗效也不尽相同，因此需要深入分析热消融治疗效果及其相关因素，及时排除，有效提高热消融疗效[1]。此实验选取30例甲状腺良性结节患者，研究热消融治疗的临床疗效及相关因素，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年1月进行热消融治疗的甲状腺良性结节患者30例，其中女患者21例、男患者9例;年龄最小18—78岁，平均年龄（48.53±10.29）岁。

1.2 方法

所有患者均由经验丰富的高资历具有超声影像知识及介入操作资质的医师完成热消融治疗，治疗和检查材料包括德国西门子公司S2000超声诊断仪器、意大利Bracco公司的Sono Vue造影剂（每次2.4ml），用上海迈德医疗公司S-500射频消融仪和10-131161射频针进行射频消融（RFA），用上海维京医疗公司MTC-3C微波消融仪和MTC-3CAII37微博针进行微波消融（MWA）。具体方法：帮助患者调整至平卧姿势，完全显露颈部，进行全麻操作，针对无法长期忍受平卧、肺功能差、主动脉重度狭窄者，可考虑进行局麻，然后通过超声引导确定患者结节位置、周围解剖结构、穿刺路径，经移动靶点消融模式对各位点进行逐一热凝消融，注意射频消融输出功率设置为10—20W、微波消融射出功率设置为25—35W，若超声下观察到强回声覆盖结节体，同时多普勒表现出结节体内不存在彩色血流，则可以停止消融。

1.3 评析指标

通过超声检查患者治疗前、治疗1年后的结节体积，计算结节缩小率（VRR）==[（基线体积-消融后结节体积）/基线体积]×100%[2];评估患者治疗前、治疗1年后的症状评分（按照患者主观感受确定颈前区不适、呼吸困难、吞咽不适等症状，四分法：中度持续，即4分;轻度持续，即3分;轻度间断可见，即2分;无症状表现，即1分）和美容评分（由接诊医师根据4分法確定美容评分：结节显著清晰可见，即4分;吞咽时可以观察到结节，即3分;无法观察到结节，但可以触摸到，即2分;无法观察和触摸到结节，即1分）[3];记录患者年龄、性别、基线体积、消融方法（RFA、MWA）、结节成份（实性成份或囊液成份）、甲状腺激素水平（促甲状腺激素TSH、血清游离甲状腺素FT4、血清游离三碘甲腺原氨酶FT3）、肝酶（谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT）。

1.4 统计学处理

将实验数据录入SPSS22.0软件，均数±标准差（）表示定量资料，行独立样本t检验，（%）表示定数资料，检验用x2，P<0.05表示统计学意义成立。

2 结果

2.1 临床疗效分析

经表1可知，患者治疗1年后的结节体积明显小于治疗前，而结节症状评分、美容评分也明显低于治疗前（P<0.05），VRR为（77.54±21.73）%，其中RFA13例、MWA17例，且实性成份22例、囊液成份8例。

2.2 疗效相关影响单因素分析

由单因素分析得出，年龄、基线体积与VRR存在负相关性，性别、消融方法与VRR呈正相关性，且统计学意义成立（P<0.05），而结节成份、肝酶、甲状腺激素与VRR无关（P>0.05），详情见表2。

2.3 疗效相关影响多因素分析

经Logistic多因素分析可知，影响疗效（VRR）的主要相关因素包括患者性别、结节基线体积、消融方法等，具体见表3。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病症，主要指的是生长在甲状腺内的肿块，且肿块会随着甲状腺和吞咽动作上下移动，且具有发病率高的特点，且多数甲状腺良性结节无明显症状，且定期随访即可。近几年，超声技术不断改进、发展，甲状腺良性结节检出率逐年增长，以往临床多采用常规开放性手术治疗，以此一次性清除病灶，但术后并发症发生率较高，当前临床治疗甲状腺良性结节常用的一种方法还包括微创介入术，但多适用于有压迫症状、肿块生长快、美观变化的结节者[4]。而热消融治疗指的是采用热消融技术促使病灶坏死，然后通过自身免疫系统将坏死组织清除，让病灶逐渐缩小，直至消失的方法，其中主要包括两个阶段，第一阶段：病灶凝固、热变坏死，灭活所有病灶;第二阶段：消融组织开始损伤修复，且坏死组织被消除、吞噬，慢慢缩小[5]。但由于个体差异，不同患者热消融治疗效果也不尽相同，因此需要深入分析甲状腺良性结节热消融治疗的效果及其相关影响因素，及时排除这些因素，保障最佳的临床疗效。实验结果表明，患者治疗1年后的结节体积明显小于治疗前，而结节症状评分、美容评分也明显低于治疗前（P<0.05），VRR为（77.54±21.73）%，由单因素和多因素分析得出，影响疗效（VRR）的主要相关因素包括患者性别、结节基线体积、消融方法等。

综上所述，热消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效较显著，不仅能有效减小结节体积，还可明显改善结节症状和美观性，且患者性别、结节基线体积、消融方法是影响疗效（VRR）的主要相关因素，故需要及时排除这些因素，提高消融效果。

参考文献

[1]?? 彭寿洲，刘春雄，黄秋光. 超声导向微波热消融治疗甲状腺结节的临床应用[J]. 数理医药学杂志， 2017， 30（3）：379-380.

[2]?? 丁全全，王成增，王雁，等. 超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节的研究进展[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（19）：124-126.

[3]?? 浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会. 甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）[J]. 中国普通外科杂志， 2016， 25（7）：944-946.

[4]?? 陈奎铭，王小平，沈睿，等. 微波消融术结合定向皮内透药法治疗甲状腺结节30例[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2016， 22（4）：362-366.

[5]?? 刘庚，杨二伟，王晶，等. 超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状腺结节伴囊内出血的临床研究[J]. 内蒙古医科大学学报， 2016， 38（6）：500-504.

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