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化瘀疏肝益气汤对2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者的抑郁改善及活动能力影响

范文

楚丽萍　张亚丽　郭静　崔赏谦　王军锋　候津杰

【摘? 要】目的：探索化瘀疏肝益气汤对2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者的影响，为该类患者的治疗提供新的治疗方法。方法：按照住院时间的先后将入选的84例2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者随机分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组给予盐酸帕罗西汀片口服，观察组在对照组基础上给予化瘀疏肝益气汤口服，观察两组患者治疗前后HAMD-17评分、ADL评分、空腹血糖和糖化血红蛋白。结果：治疗后观察组患者HAMD-17评分和ADL评分明显低于对照组（P<0. 05），观察组患者的空腹血糖也明显低于对照组（P<0. 05）。结论：化瘀疏肝益气汤是治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者的安全有效方法。

【关键词】2型糖尿病;脑卒中;抑郁;化瘀疏肝益气汤;活动能力

【中图分类号】R587????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0001-02

2013年2型糖尿病患病率高达10.4%[1]，而脑卒中是2型糖尿病常见的并发症[2]，我国脑卒中后抑郁患病率高达32.8%[3]，患者常在糖尿病并发脑卒中的基础上表现为情绪低落、多疑、孤独、疲乏、自杀等情感障碍，影响患者的治疗和预后。2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者病情复杂，临床治疗比较困难，本研究采用中药化瘀疏肝益气汤治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁取得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年2月在我院住院病人中筛选符合纳入和排除标准的2型糖

尿病并发脑卒中后抑郁患者，纳入标准：结合辅助检查符合2型糖尿病[4]和脑卒中[5]诊断标准;参照中华医学会精神科分会抑郁诊断标准[6]，17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale ，HAMD-17）评分17分及以上[7];自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有药物过敏史及精神疾病史;有其它严重疾病;生命体征不稳定;有认知功能障碍。最终纳入84例患者，平均年龄60.34±10.89岁;男性52例，女性32例;中度抑郁58例，重度抑郁26例。按照入院的顺序随机分入对照组和观察组，每组各42例，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：根据患者病情给予控制血糖、促进脑卒中恢复及对症治疗等，同时

口服抗抑郁药物盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司）20mg，每日1次。

观察组患者在对照组治疗的基础上给予中药化瘀疏肝益气汤口服，中药组方：石菖蒲10g、柴胡10g、远志10g、五味子15g、酸枣仁10g、人参10g、红花10g、当归10g、川芎5g、银杏叶12g、桃仁10g、郁金12g、甘草6g、佛手6g、大枣10枚等20余种中药，用中药煎药机制成100ml/袋，早晚各1次口服。两组患者均治疗4周，观察治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后测量HAMD-17评分， HAMD-17评分≤7分为正常， HAMD-17评分在8～17分之间为轻度抑郁， HAMD-17评分在18～24分之间为中度抑郁， HAMD-17评分>24分为重度抑郁。

1.3.2 治疗前后用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[8]测量患者的日常活动能力，该量表共14项，总分为56分，14分以上表示患者日常生活能力有不同程度下降。

1.3.3 嘱患者空腹，采用自动生化分析仪东芝TBA-120FR检测患者空腹血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计学分析

用SPSS17. 0软件进行统计分析，HAMD-17评分、ADL评分、空腹血糖和糖化血红蛋白用均数±标准差（）描述，两组间比较用t检验，P<0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均坚持完成全程治療，无明显不良反应，无脱落和退出病例。

2.1 两组患者治疗前后HAMD-17评分和ADL评分

两组患者治疗前HAMD-17评分和ADL评分差异无统计学意义（P>0. 05），治疗后患者HAMD-17评分和ADL评分均较治疗前降低（P<0. 05），观察组患者HAMD-17评分和ADL评分明显低于对照组（P<0. 05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖和糖化血红蛋白

两组患者治疗前空腹血糖和糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0. 05）。治疗后空腹血糖均较治疗前降低（P<0. 05），观察组患者空腹血糖明显低于对照组（P<0. 05）;治疗后患者糖化血红蛋白无明显变化（P>0. 05），两组患者糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0. 05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者中医属于“消渴病”、“中风”和“郁症”范畴，认为患者首先是肾精亏虚，阴津亏耗，导致耗气伤阴，气阴两虚，血行无力不畅，气血阻滞经脉，从而易出现 “中风”，该类患者多有阴阳气血失调，肝郁气滞，最终导致“郁症”。根据临床经验和中医辨证论治理论，本研究采用化瘀疏肝益气汤治疗2型糖尿病并发脑卒中后抑郁患者，该处方以疏肝解郁、活血化瘀、补中益气为主，既立足于消渴病的郁症，又兼顾中风的阻滞，整体调理患者。

临床观察该中药组方能够明显改善患者的HAMD-17评分，减轻患者的抑郁症状，这与组方中石菖蒲、柴胡、远志等具有抗抑郁功效有关[9-11]。患者的ADL评分明显降低，日常生活自理能力明显提高，方中红花可以促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复[12]，川芎、甘草、石菖蒲等对脑卒中的恢复有重要作用[13]。该中药组方能够明显降低患者的空腹血糖，再次证明中药组方对2型糖尿病患者具有很好的降糖效果[14]，但糖化血紅蛋白无明显改变，这与本研究治疗和观察时间较短有关，糖化血红蛋白反应患者近2～3个月的血糖控制情况，需要继续增加治疗和观察时间。

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