| 标题 | 颅脑损伤的护理 |
| 范文 | 汤红艳 唐林 段文映 【摘? 要】目的：探讨颅脑损伤在临床上的观察方法及护理措施。方法：根据临床资料和治疗依据 ，对 40例颅脑损伤患者制定相应的护理措施。对其护理方法进行回顾性分析。结论：颅脑损伤患者通过有效治疗和精心护理，提高了患者的生存质量，降低了并发症的发生，有效地改善颅脑损伤患者的预后具有重要意义。 【关键词】颅脑损伤;护理 【中图分类号】R4????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0134-01 颅脑损伤是神经外科常见的损伤， 其发生率为30%～50%[1]。在交通日益发达的当今社会因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多， 因此及时治疗及护理对颅脑损伤患者抢救生命， 减少并发症及后遗症， 早日康复尤为关键。现将我科2016年收治的40例颅脑损伤患者的护理体会报道如下： 1 临床资料 我科2016年收治颅脑损患者40例， 其中男27例， 女13例， 年龄9岁～68 岁， 平均年龄为41岁， 所有患者经过头颅CT检查， 均确诊为颅脑损伤。其中脑挫伤并脑内血肿7例， 广泛脑挫伤并硬膜下血肿18例， 开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿10例，蛛网膜下腔出血8例， 死亡2例。 2 病情观察 2.1生命体征的观察：严密观察患者的神志、脉搏、血氧饱和度、瞳孔等生命体征的变化。高度警觉有无颅内压增高的症状， 遵医嘱给予脱水药物， 快速静脉滴注20%的甘露醇125ml， 必要时加用速尿20mg静脉静推。同时抬高床头15°～30° ，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿[2]。昏迷病人取侧卧位， 便于呼吸道分泌物排出。 2.2 瞳孔 瞳孔的变化是判断颅脑损伤患者病情变化的重要指证之一，是诊断脑疝的依据。当患者两侧瞳孔不等大， 一侧进行性散大， 对光反射迟钝或消失， 并伴有意识障碍， 则提示有脑组织受压或脑疝的可能;双侧瞳孔散大， 对光发射消失， 眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆， 应积极抢救。 3 护理 3.1呼吸道的护理：颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧， 保持血氧饱和度>97%。昏迷病人应平卧位可将头部偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置， 清除口腔、鼻腔、气管内分泌物， 吸痰时应严格按照无菌操作进行。如气管切开病人。有效气道湿化， 主要采用雾化， 或气管内滴药以达到湿润气道， 稀释痰液及抗感染作用。对气管切开和气管插管的患者进行吸痰时。应严格按照无菌技术进行操作。每次吸痰时时间不应超过15s， 做到有效充分的吸痰。病室环境要求保持清洁， 室温在18～20℃， 湿度在50%～60%。限制探视人员， 定时通风。 3.2基础护理 做好颅脑损伤的护理，保持口腔清洁， 每日用生理盐水棉球口腔护理2次。 每两小时翻身叩背一次， 避免推、拉、拖， 按摩骨凸处， 保持床单的平整无屑干燥，病房光线适宜。每日定时通风。对兴奋、幻觉、躁动的病人， 约束四肢时应内垫毛巾， 松紧以能容纳一个手指为宜， 防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。抽搐时正确使用牙垫， 勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折。严格掌握热水袋、冰袋使用指征， 使用方法正确， 避免烫伤和冻伤， 及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部。留置导尿的病人， 每日用碘伏溶液消毒尿道口2次，防止逆行感染， 训练定时排尿，尿管夹闭， 4小时开放排尿1次。女病人每日冲洗会阴2次[3]。清醒患者指导进食高热、低盐、低脂、高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食， 昏迷患者给予鼻饲营养支持， 保持大便通畅， 避免屛气用力排便， 以防引起颅内压增高诱发再出血 3.3 做好心理护理 颅脑损伤的患者多由意外、突发事故所致， 对患者而言不仅是身体的冲击也是心理的考验，护士与患者多接触， 增加感情， 进行语言交流， 帮助患者克服悲观心理反应， 如焦虑、否定、抑郁、依赖等， 使患者认识自身的生存价值， 树立康复的信心， 从而积极配合治疗， 提高生存质量。 3.4功能锻炼 依据患者的自身情况， 对康复活动进行合理安排， 但要注意康复活动需循序渐进， 有床上活动逐渐过渡到床下活动。先进性简单的良好姿位的摆放、呼吸训练、侧身、翻身等。随着身体功能的恢复， 逐渐增加活动量和难度， 在能够比较好的完成简单活动后， 可让患者练习上下楼梯。之后， 对平衡能力进行训练包括坐位平衡、站立平衡、重心转移和单腿站立等训练。 4 讨论 颅脑损伤患者病情较重， 易发生病情变化， 易出现各种并发症， 如不及时救治可危及患者生命， 严重影响患者的预后及生存质量[4.5]。因此護士要严密观察意识状态、生命体征的变化， 加强临床基础护理， 认真做好气管切开护理， 术后引流管护理， 康复功能锻炼， 避免和减少了并发症发生，同时加强沟通， 缓解患者恐惧、焦虑、孤独等不良情绪， 鼓励患者充满信心积极配合治疗， 利于身体早日康复。 参考文献 [1]????? 徐伟， 季耀东.53例特重型颅脑损伤患者的围手术期治疗[J].中华创伤杂志， 2001， 17 （3） ：183-184. [2]????? 赵秀芹， 王春艳， 王学伟.重型颅脑损伤患者的病情观察及护理[J].黑龙江医药科学， 2010， 33 （2） ：56 [3]????? 郭晓.重型颅脑损伤患者人工气道的护理[J].现代医药卫生， 2012， 28 （7） ：1060. [4]????? 郑瑞霞.重型颅脑损伤的临床护理与分析[J].中国伤残医学， 2014， 13 （6） ：234. [5]????? 柒清香， 况小平.重症颅脑损伤病人的护理[J].现代诊断与治疗， 2014， 25 （3） ：704-706. |
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