| 标题 | 悬浮牵引治疗胸腰椎压缩骨折的护理 |
| 范文 | 曹亚娟 刘朝娟 路颜 【关键词】胸腰椎压缩骨折;悬浮牵引;早期大量锻炼;护理 【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0158-02 胸腰椎压缩性骨折是临床最常见骨折之一，国内报道其发病率占全身骨折的4.8%-6.6%[1]。如治疗不及时护理不当，将会遗留下慢性腰背疼痛，影响患者的生活质量。我院于2000年至2008年共收治胸腰椎压缩骨折的患者152例。通过悬浮牵引治疗和早期大量的功能锻炼，取得了理想的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组152例患者中男性70例，女性82例;年龄15-86岁，平均年龄54岁，平均住院天数40天;损伤部位：T11椎体5例，T12椎体36例，L1椎体73例，L2椎体13例，L3椎体4例，T12L1椎体16例，L1L2椎体2例，L2L3椎体3例，全部病例均行胸腰正侧位X光片检查，均为单纯压缩骨折。 2 疗效标准及结果 优，腰腿痛症状消失，脊椎畸形纠正，X光片示压縮椎体修复或部分修复，能正常生活和工作;良，腰腿痛症状消失，腿部肌力正常，脊椎X光片示椎体压缩及椎体间隙狭窄有所改善，能从事工作;差，腰腿痛症状及椎体压痛、腰痛、腿痛体征无明显改善，需手术治疗[2]，本组病例疗效结果：优103例，良49例，差无。 3 心理护理 胸腰椎压缩骨折患者腰背部疼痛较重，需要长时间卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人工作，而且患者多属突发性损伤，缺乏心理准备，对外伤打击不能承受，而表现出情绪消沉、悲观、失望及紧张、恐惧、焦虑，不能很好的配合治疗和护理。在护理过程中要经常巡视病房，主动关心患者，以和蔼的态度、亲切的言语耐心与患者交谈，同时尽量满足其合理要求，尽快使其情绪平稳下来，并介绍治疗成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗和护理。 4 悬浮牵引及护理 4.1牵引前护理 4.1.1评估患者的病情，压缩骨折的具体部位及程度，腰背部疼痛的程度，双下肢活动变化及有无麻木、感觉障碍等，体温、脉搏、血压是否正常。 4.1.2详细向患者介绍悬浮牵引的方法、目的及可靠性，必要时先请患者进行其他患者治疗的观摩。 4.1.3疼痛护理，胸腰椎骨折多疼痛较重，尤其夜间为甚，一方面给患者局部喷、擦止痛活血的药剂，另一方面对疼痛剧烈者遵医嘱服用镇静及镇痛药物。 4.2牵引方法及护理 4.2.1牵引方法 使用我院自制的悬浮牵引治疗床，患者俯卧在治疗床上，颈部佩戴枕颌牵引套，根据患者的体重及体质情况选择适当牵引量，一般为体重的70%。按动按钮，徐徐牵拉起患者，下肢牵引方向向后上方，牵引双下肢的滑轮支点高于床面90cm，使患者身体呈背伸位，只有前胸部着床，下肢及腹部离开床面，悬浮在治疗床上，术者站在一侧，双掌重叠按压患椎后凸明显处或骨折部位，垂直向下，以60-70次/分钟的节律按压，30次左右放下患者休息2-3分钟，再重复两次。牵引完毕后用平车送回病房，每日治疗一次。 4.2.2牵引中的护理 4.2.2.1按下按钮前嘱患者如有不适或疼痛难忍时举手示意，不要强行忍受。 4.2.2.2随时观察患者的呼吸、脉搏及面色，如有异常，停止牵引。 4.2.2.3牵引完成后嘱患者不要活动身体，并将患者抬到平车上送回病房。 4.3牵引后护理 4.3.1体位的护理 患者绝对卧床休息，禁止下地或坐起，且使用硬板床，保持脊柱平直，解除骨折椎体的压力，侧卧位时不要过度屈膝屈髋使身体出现前屈体位。翻身时严格保持直线翻身法，避免扭曲加重损伤。 4.3.2大小便时协助患者平抬起臀部放好便器，不要扭动身体。 4.3.3观察患者胸腰部及双下肢疼痛、感觉和运动的变化，如有异常立即通知医生。 5 早期大量的功能锻炼 5.1功能锻炼 患者入院后，护理人员即开始指导患者进行大量的背伸练习。患者俯卧位，双上肢将上身撑起，利用双上肢屈伸做躯体背伸练习。第一天，5-10次/组，上下各5组。第二天开始10-20次/组，上下午各5组。第三天至第七天保持同样的数量。第二周每天20-30次/组，上下午各5组。第三周每天30-40次/组，上下午各5组。第四周每天40-50次/组，上下午各5组。从第三周开始加做背飞练习，即俯卧位，上身与双下肢同时抬起，同时头尽量后伸、双上肢尽量后伸，只有腹部着床。5-10个/组，上下午各一组，逐渐增加到上下午各5组，第四周增加到10-20次/组，上下午各5组。早期大量的背伸锻炼，利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原形状[3]。背伸锻炼同时增强了背伸肌及关节周围的肌肉力量，增加了脊椎的稳定性。 5.2离床训练 患者卧床4-5周后，叩击骨折椎体处无明显疼痛，腰背部、腿部无疼痛症状，且复查X线拍片压缩椎体基本修复或部分修复可考虑下床。下床前戴好弹力腰围，然后嘱患者俯卧位双下肢先下床，然后双上肢撑床站起，双手插腰，挺胸抬头练习行走，时间不宜过长，第一天半小时，上、下午各一次，第二天1小时，以后根据患者情况逐渐加长。禁止弯腰动作。 6 出院指导 患者出院后嘱其继续卧硬板床，继续加强功能锻炼，逐渐延长下床行走时间，日常生活避免劳累。3个月后练习弯腰，勿负重。1个月后来院复查。 7 讨论 胸腰椎压缩骨折后，及早的最大程度的使椎体形态复原、恢复胸腰椎的功能是治疗和护理的目的。而我院采用的大重量的悬浮背伸牵引复位治疗和早期的功能锻炼以及结合临床得当的护理，使目的得以及早实现。 参考文献 [1]????? 施杞，王和鸣，主编。骨伤科学【M】。北京：人民卫生出版社，2001：23 [2]????? 陈建阳。中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折【J】。贵阳中医学院学报，2001，23（1）：31 [3]????? 曹伟新，李乐之，主编。外科护理学【M】。北京：人民卫生出版社，2006;553 |
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