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“多元一体文化”护理理论在失能老人提高自理能力与改善抑郁心理方面的干预

范文

朱宁　邓婧岚　刘璐　何立伟　木合塔尔·麦麦提　赵学荣

【摘? 要】目的：通过“多元一体文化”护理理论对失能老人进行干预，以期调整失能老人生活态度，提高生活自理能力。方法：通过基本生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）、24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对研究对象进行测量，运用“多元一体文化”理论对研究对象的自理能力及抑郁心理进行干预，分析干预效果。结果：自理能力方面，在两次“多元一体文化”护理干预后，经比较Z-6.788a，p<0.01。抑郁心理方面，经比较：Z-7.626a，p<0.01;在四次 “多元一体文化”护理干预后，经比较：Z-7.884a，p<0.01;抑郁心理方面，经比较：Z-7.979a，p<0.01。结论：对失能老人进行“多元一体文化”护理理论干预可以有效提高失能老人自理能力，调整失能老人生活态度，降低抑郁率。

【关键词】失能老人;多元一体文化护理理论;生活自理能力;抑郁心理

【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0046-01

依据全国老龄办、民政部、财政部最新发布的“第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查”结果显示，我国失能、半失能老年人大致4000多万人，占老年人口18.3%。其中41.1%的失能老人存在心理抑郁问题。因此对失能老人进行照护的同时也要进行心里抑郁疏导。“多元一体文化”护理理念旨在开展整体性护理，选择符合患者文化背景及语言行为习惯的干预方式进行干预，以达到提高自理能力，改善抑郁心理的目的，这符合整体护理与文化安全性的原则，有利于患者的康复。故本课题组提出此项目，并开展相应调研，现报告如下：

1 一般资料

调查的乌鲁木齐两所老年公寓共有老人196名，纳入标准;①存在失能情况者②神志清醒，且病情稳定者③自愿配合者。196名老人中，年龄无差异性，平均年龄75±20岁。其中，42名是失智老人，有不同程度的意识障碍;27名病情较重，有构音障碍;5名完全瘫痪，不适合量表评分;32名神志不清，病情不稳定;故此次研究实收符合纳入标准的失能老人90例。

2 干预方法

2.1 具体干预措施

2.1.1一般关怀：做好失能老人心理疏导工作，保持交流与沟通。

我们通过交谈、听音乐等方式，引导失能老人走出心理不适应期，并通过讲故事，看视频等方式让失能老人树立一个积极的心态。在“多元一体文化”护理过程中应该关心失能老人的生活，尊重失能老人的生活方式，用交谈、表演小节目的方式来让失能老人心情愉悦，促进失能老人的心理健康，引导失能老人更好的面对病情，最大程度上恢复失能老人对生活的信心，改善抑郁情绪。引导失能老人做力所能及的事，恢复失能老年人的自理信心。大部分失能老人思想意识清楚，只是在行动上受到限制。我们通过ppt讲解和操作指导来教会老人应该做什么、如何做，以及做了以后的积极意义，调动老人提高自理能力的的积极性。

2.1.2专业关怀-康复指导：指导老人进行适度的运动锻炼，实现一部分生活自理能力。人体的机能需要运动才能保持，不然就会退化。我们在“多元一体文化”护理中用ppt的方式，向失能老人讲授保持运动锻炼的原因、益处以及根据自身情况应该如何运动锻炼。引导失能老人能做到吃饭、穿衣、短时间的步行等尽量自己来完成，实现一部分的生活自理。

3 结果

3.1观察指标

分别于干预前、第一、二、三、四次干预后对干预的失能老人进行测定。

（1）日常基本生活活动能力量表（ADL）

（2）24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

（3）观察干预前、后失能老人自理能力及抑郁心理改变度。

3.2统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行統计分析。计量资料不满足正态分布和方差齐，采用秩和检验，计数资料采用x?检验，等级资料用秩和检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

3.3干预过程

90例老人中有均存在不同程度的失能情况，其中有39例存在抑郁心理问题。在干预过程中，由于失能老人与课题组成员的文化背景及生活理念存在差异，出现沟通障碍，答非所问的情况，此种情况下我们会耐心讲解，站在老人的思想层面把我们“多元一体文化”护理理论核心要素向老人解释，并通过PPT示教，护理技能示范等方法引导老人，以期望达到预期目标。同时，许多老人只是希望有人陪他们聊天，对于我们提出的改善措施并不感兴趣，或是允诺会遵从我们的提议，但在之后的生活中仍然按照自己习惯的方式生活，面对这种情况，我们采取模拟对比法，将老人遵照护理措施后的身体，心理情况与现状进行对比，引导老人做出改变。在调研及干预过程中，被调研老人热情，渴望成为我们的调研对象，视我们为家人。

3.4干预结果

3.4.1失能老人干预前后ADL量表评分比较（见表1）

3.4.2失能老人干预前后HAMD量表评分比较

初始评分：第二次（中位数M：6;四分位数Q：5），第四次（中位数M：6;四分位数Q：5）; 干预后评分：第二次（中位数M：5;四分位数Q：5），第四次（中位数M：4;四分位数Q：5）;Z（第二次=-7.626a，第四次=-7.979a） ;P=0.000。

4 讨论

4.1“多元一体文化”护理与一般护理干预存在的差异性。

4.1.1“多元一体文化”护理是开展整体护理、确保患者文化安全性护理。即护士与服务对象的沟通与交流过程中，了解和尊重对方的文化传统，语言或行为方式，让服务象在身体和心理上轻松愉悦，这符合整体护理与文化安全性的原则，也有利于服务对象的康复。而一般护理具有强烈的目的性，有时不能从服务对象角度考虑问题，可能会引起抵触情绪，从而影响沟通及良好关系的建立。

4.1.2“多元一体文化”护理更加关注人的心理需求，以期望通过人的心理需求的满足促进、恢复健康。而一般护理注重病人身体的康复而忽视了病人的心理需求。

4.1.3“多元一体文化”护理注重从文化和文化差异的角度来认识服务对象，理解造成服务对象精神生活差异的根源，进而尊重服务对象的文化差异，满足其不同的护理服务需求。而一般护理相对欠缺根据文化差异来对不同对象进行符合其文化的护理的能力。

4.2 运用“多元一体文化”护理理论干预的结果

运用“多元一体文化”护理理论干预后，失能老人ADL量表评分较干预前有所提高（均P<0.01），HAMD量表评分较干预前有所下降（均p<0.01），且随着干预次数增多，Z值绝对值逐渐增大，说明运用“多元一体文化”护理理论对失能老人提高自理能力，改善抑郁心理有明显作用。经回访调查发现：失能老人在干预后可以通过掌握一定技巧，或借助某些工具，独自完成部分生活中干预前无法或不知如何进行的活动;存在抑郁心理的老人，可以从心里开始逐渐认可“多元一体文化”护理方式，接受我们的帮助，从而改善抑郁心理。

5 小结

观察并记录干预前后失能老人自理能力提升及抑郁心理缓解情况，把失能老人接受我们帮助前后的状况进行列表化记录，并进行分析，总结“多元一体文化”理论在干预过程中，对失能老人生活能力重建及抑郁心理改善中起到的作用，以便更全面地满足失能老人重建自理能力与改善抑郁心理的需要。

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新疆医科大学大学生创新训练计划项目（项目编号：CX2018055）

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