| 标题 | 小儿复发性肠套叠60例临床诊治总结 |
| 范文 | 徐沛 刘铭 【摘? 要】目的：总结小儿复发性肠套叠临床特点，探讨其病因和治疗方法。方法：采用回首性方法对西南医科大学附属医院小儿外科2017年1月至2019年3月收治的小儿急性肠套叠420例进行分析，其中复发性肠套叠60例。统计患儿年龄、复发次数、复发时间间隔、治疗方法、手术记录和病理结果。结果：420例急性肠套叠患儿，直接手术7例，首次选择空气灌肠复位413例，首次复位成功381例（92.3%），复发59例（15.5%）。首次复位失败后手术32例，术后复发1例。结论：空气灌肠仍为复发性肠套叠首选复位方式，对于短期内反复套叠且怀疑器质性病变者可手术探查。 【关键词】小儿;复发性肠套叠;梅克尔憩室 【中图分类号】R726????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0100-01 【Abstract】Objective：To summarize the clinical features of recurrent intussusception in children and to explore its etiology and treatment. Methods：A retrospective method was used to analyze 420 cases of acute intussusception in children admitted to the Department of Pediatric Surgery， Southwestern Medical University Hospital from January 2017 to March 2019， including 60 cases of recurrent intussusception. The age， number of recurrences， time to recurrence， treatment， surgical records， and pathological findings were included. Results： Of the 420 patients with acute intussusception， 7 underwent direct surgery. For the first time， 413 patients underwent air enema， 381 （92.3%） were successfully treated for the first time， and 59 （15.5%） were relapsed. After the first reset failure， 32 cases were operated and 1 case recurred. Conclusion：Air enema is still the preferred method of reposition for recurrent intussusception. It can be surgically explored for patients with repeated intussusception and suspected organic lesions in a short period of time. 【Key words】Child; Recurrent intussusception; Secondary intussusception; Meckel's diverticulum; Crohn 急性肠套叠是一种多见于2岁以下儿童的急腹症【1】，空气灌肠为其公认的首选治疗方式。但复发性肠套叠的治疗存在较大争议，有学者提出第2次复发后即手术探查，而另一些学者则认为继续气灌肠复位治疗【2】。现就我院小儿外科2017年1月至2019年3月收治的420例小儿急性肠套叠，其中60例复发性肠套叠进行回顾性分析。 1 材料与方法 1.1一般资料 2017年1月至2019年3月我院小儿外科收治的小儿急性肠套叠性420例，其中復发性肠套叠共60例（包括术后复发1例），分析统计其复发次数、复发时间间隔、治疗方法之间的关系。 1.2研究方法 1.2.1 资料收集方法：回顾性收集复发性肠套叠患儿临床资料。 1.2.2 诊断方法：小儿急性肠套叠的诊断：典型三大症状为婴儿腹痛、腹内肿物与便血【1】。患儿首选腹部彩超进行诊断，当发现呈“同心圆”征套叠的肠段时即可确诊。若患儿临床表现不典型或超声诊断不肯定时，可行诊断性空气灌肠，发现软组织套头时即可确诊。 1.2.3 治疗方法：空气灌肠为公认的首选治疗方式。一般压力控制在 8-12 Kpa，最大不超过16Kpa。具体操作方法：患儿平卧于操作台，导尿管于患儿直肠内，气囊充气固定，在X线监视下注气观察，气影显出套影节节后退直至消失，小肠进气时复位成功。当空气复位失败时行手术治疗，手法复位套叠肠管。 1.3统计学处理 所有数据经spss22.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 420例急性肠套叠患儿中，直接手术者7例，首次选择空气灌肠复位413例。首次复位成功381例（92.3%），其中59例复发（15.5%）。空气灌肠复位失败后行手术治疗32例，其中行单纯肠套叠手法复位术26例，术后复发1例;其余6例因器质性病变切除病变肠管。首次就诊因存在空气灌肠禁忌症而直接手术的7例患儿均行肠套叠手法复位数。手术患儿共39例，术后复发1例（2.6%）。空气灌肠复位成功后其复发率与手术术后复发比较有统计学差异（15.5% vs 2.6%，χ2=4.824 ，P=0.028，P<0.05）。 复发性肠套叠总共60例，其中空气灌肠后复发59例，1例为术后复发。60例患儿共复发84次。其中1次复发32例，2次复发18例，3次复发4例，4次复发1例。复发时间间隔与复发次数分布见表1。从表中可见复发时间间隔<2周的复发性套叠最多见，这与叶小明等【13】的报道一致，原因可能与肠管反复套叠后肠壁水肿增厚未完全消退有关。 复发后再次选择空气灌肠者37例，其中复位成功34例（91.9%），失败3例。再次空气灌肠成功率与发病首次空气灌肠成功率比较无统计学差异（91.9% vs 92.3%，χ2= 0.006，P=0.938，P>0.05）。0-1天：12（14.3%）;1-7天：30（35.7%）;7-14天：32（38.1%）;14天-1个月：13 （15.5%）;1个月-2个月： 7（8.3%） 复发患儿共手术26例，其中23例为复发后直接选择手术，3例为空气复位失败后手术。术中发现器质性病变共7例，其中梅克尔憩室4例，肠息肉2例，克罗恩1例;入腹发现套头但未见器质性病变14例，入腹见套头已复位者5例。 复发患儿年龄最小6个月，最大8岁。有文献报道肠套叠复发与年龄有明显关系。年龄<2岁患儿复发次数最多，这可能与小儿回盲部解剖游离有关。其中复发年龄段与复发次数年龄段6个月-1岁：30（35.7%）;1岁-2岁：25（29.8%）; 2-3岁：????? 13（15.5%）;3-4岁：9（10.7%）;5-8岁：7（8.3%）。 3 讨论 复发性肠套叠在临床上并不少见，国外有报道复发率在8%-15%，并认为其复发没有规律【7】。本组研究对象中复发率为14.3%，基本接近文献报道。复发性肠套叠病因并不清楚，可能与病毒感染、小儿回盲部游离、套叠肠管水肿有关。病毒感染特别是上呼吸道的腺病毒感染可引起小肠末段淋巴组织的增生。我们在术中有时可见回肠末端淋巴滤泡明显增生，往往为套叠的起始部位，其中间可见肠管管壁向内稍凹陷，套叠肠段明显水肿，从而使套叠反复发作。故对于<2岁且2周以内反复发作的患儿，我们认为手术选择需谨慎，因该年龄段患儿继发性肠套叠少见，且手术入腹见套头已复位5例均发生于该年龄段患儿。 复发患儿家属警惕性高，就诊时间早，空气灌肠复位成功率高且无并发症。但空气灌肠复位复发率明显高于手术治疗的患儿。手术后局部肠管间粘连的形成可能是术后罕有肠套叠再次发生的原因。文献报道继发性肠套叠多见于2岁以上的患儿，本组中手术发现继发性病灶患儿均>2岁。故对于反复发作且年龄>2岁的患儿，可建议手术探查，探查并切除病变肠管或固定水肿游离的回盲部可能是最终的解决方案。 对于器质性病变引起的复发性肠套叠应引起足够的重视。本组60例复发患儿中共发现器质性病变共7例，其中梅克尔憩室4例，肠息肉2例，克罗恩1例。器质性病变引起的肠套叠多见于>2岁的大龄儿童，本组中继发因素引起的复发性肠套叠中最小年龄3岁，最大年龄8岁。由于继发性肠套叠临床表现与原发性无异，故术前明确诊断极其困难。本组器质性病变者术前彩超或CT均未发现病灶，故对于年龄>2岁、反复套叠发作的患儿建议手术探查。 综上所述，复发性肠套叠首选治疗方式仍为空气灌肠，手术時机的选择仍有待进一步商议。 参考文献 [1]????? 张金哲主编.张金哲小儿外科学-北京：人民卫生出版社，2013，isbn 978-7-117-17689-7： 963-970 [2]????? 刘鸿坚，姜先敏，张晋绥，等. 新生儿肠套叠的临床特点和治疗[j]. 实用儿科临床杂志，2009， 24（1）：17，50. |
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