| 标题 | 肌肉骨骼康复学案例教学法在医教协同模式中的应用效果评价 |
| 范文 | 张奇峰 汪欧阳 胡翔 摘 要 目的：對肌肉骨骼康复学案例教学法在医教协同模式中的应用效果进行评价。方法：选择我校2013级康复治疗学学生90人作为实验组，2012级康复治疗学学生90人为对照组，对照组在校内康复技能实验室采用虚拟病例案例教学法，实验组在附属医院康复科采用真实病例案例教学法，课程结束后进行综合考核和问卷调查评估。结果：实验组理论考试成绩与对照组无显著差异（t= 1.0123， P=0.3128），实践技能考核成绩优于级对照教学组（t=3.0810， P=0.0024）；实验组在学习兴趣； 自主学习能力； 综合分析能力； 临床思维及表达能力五个方面明显高于对照组（t=3.7125， P=0.0003； t=8.1592， P= 0.0001； t=1.6391， P=0.0001； t=3.7902， P=0.0002； t=4.5140， P=0.0001）。结论：医教协同模式下的案例教学法对激发学生学习兴趣，培养自主学习能力，提升综合分析能力、临床思维、表达能力及实践操作能力均有更积极的作用，可作为康复治疗专业临床课程教学中培养学生应用与创新能力的新思路。 关键词 案例教学法 肌肉骨骼康复 医教协同 中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.06.046 Evaluation of Application Effect of Musculoskeletal Rehabilitation Case Teaching Method in the Model of Medical-education Collaboration ZHANG Qifeng， WANG Ouyang， HU Xiang （College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430000） Abstract Objective： To evaluate the effect of the case teaching method of musculoskeletal rehabilitation in the model of Medical-education Collaboration. Methods： 90 rehabilitation therapeutics students of grade 2013 in our school were selected as the experimental group and 90 rehabilitation therapeutics students as the control group. The control group adopted virtual case teaching method in the rehabilitation skills laboratory. The experimental group adopted real case teaching method in the rehabilitation department of affiliated hospital. After the course， comprehensive examination and questionnaire evaluation were carried out. Results： There was no significant difference between the experimental group and the control group （t= 1.0123， P=0.3128）， and the practical skill test score was better than that of the control group （t = 3.0810， P = 0.0024）. The five aspects of learning interest， autonomous learning ability， comprehensive analysis ability， clinical thinking ability and expression ability in the experimental group were significantly higher than those in the control group （t=3.7125， P=0.0003）. T = 8.1592， P = 0.0001； T = 1.6391， P = 0.0001； T = 3.7902， P = 0.0002； T = 4.5140， P = 4.5140）. Conclusion： The case teaching method based on the model of Medical-education Collaboration plays a more active role in arousing students′ interest in learning， cultivating autonomous learning ability， improving comprehensive analytical ability， clinical thinking， expressing ability and practical operation ability. It can be used as a new way to train students′ability of application and innovation in clinical course teaching of rehabilitation therapy. Keywords case study； musculoskeletal rehabilitation； Medical-education Collaboration 2017年07月11日国务院办公厅出台的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》强调，医教协同推进医学教育改革与发展，是深化医药卫生体制改革的重要任务，其中，医学人才综合素质的提高，尤其是实践能力的培养，是提高医疗卫生服务水平的核心，是推进健康中国建设的重要保障。康复治疗学是一门实践性很强的学科。康复治疗专业的培养方案涵盖：专业相关的基础医學、临床医学的基本理论知识，掌握现代康复治疗知识和专业技术，能在各类康复医疗机构从事康复治疗工作的应用型医学专业技术人才。[1]其根本是培养学生的实践能力，所以康复治疗的教学必须与临床实践紧密的结合。然而，目前国内许多开设康复治疗专业院校缺乏自己的附属医院或者附属医院的康复医学科发展欠完善，因而在教学大纲中的实验课环节大部分在校内实验室完成，在依赖康复技能实验室的环境下，部分专业教师引进案例教学法（ Case Study） ，[2]模拟临床情景，由于缺乏真实的临床场景，案例教学背景资料还原度较差，学生对案例的理解难以深入，从而导致解决实际问题能力的培养不能较好的落实，是目前康复治疗专业人才培养中亟待解决的问题。 肌肉骨骼康复学是康复治疗学专业的核心必修课，康复医学的重要分支，是研究肌肉骨骼系统疾病所致功能障碍的学科。[3]如上所述，本康复教研室课题组研究人员于2011年在其教学中引入案例教学法，在康复实验室模拟临床情景，以提高学生的综合能力，适应临床实际的需求。该教学方法取得一定效果，但仍有欠缺。 国际上，医教协同广泛被认为起源于20世纪初美国辛辛纳提大学提出的“合作教育 （Cooperative Education） ”。[4]基于该理念，为了提高教学质量，使学生所学技能与工作岗位对接，本课题组研究人员与本校教学医院康复科共同完成对本课程的开发和设计。我校康复教研室老师，教学医院资深医师及康复治疗师共同确定课程标准和教学实践内容，实施教学方法改革，并在 2013 级康复治疗学专业学生肌肉骨骼康复学的教学中进行了实践。现对我校康复实验室采用案例教学法和在临床康复医学科采用案例教学法的效果进行对比和分析。 1 对象和方法 1.1 研究对象 选择我校2013级康复治疗学学生90人作为实验组，2012级康复治疗学学生90人为对照组（该专业本科生在三年级下学期学习该门课程）。两组学生生源一般资料，入学成绩、平时成绩、理论课学时，实验课学时差异均无显著性意义，资料具有可比性。 1.2 教师和教材 两班校内理论和实训课均由具备丰富教学经验的同一教师授课；两班均选用张长杰主编的《肌肉骨骼康复学》第2版作为参考教材，选用与于长隆主编的《骨科康复学》作为拓展阅读教材，教学内容和教学时数均相同。 1.3 教学方法 两组均在实验课部分采用案例教学法。 1.3.1 对照组 对照组教学在我校康复技能实验室。教学主要程序及实施步骤为：（1）以临床常见病多发病为基本素材，制作相应经典案例，提供案例相关背景知识资料，形成案例讨论题。（2）学生分组预习：学生按每9人划分为一学习小组，共分10个学习小组，每组选定一个组长，组织同学们学习案例资料，查询文献，拓展相关知识，制作病案幻灯片，并确定角色扮演，进行课下演练。（3）案例核心知识讲授：教师利用多媒体课件讲解核心知识，包括疾病的临床知识、康复评定、康复治疗方案、康复技术的运用等内容，增强学生对核心知识的理解，以便学生更好地讨论。（4）组织课堂讨论：基于问题和典型案例进行讨论。分角色扮演：病人，家属，医师，康复评定师，物理治疗师，作业治疗师，护士，解说员。另外一名学生负责搜集资料和制作幻灯片。（5）总结拓展：学生讨论完毕，教师对设定的问题进行总结，统一认识，对有争议的疑难问题进行分析，最后归纳重点难点，同时对各组的发言进行点评并记录评分。 1.3.2 实验组 实验组教学在我校教学医院康复医学科。教学主要程序及实施步骤为：（1）分类现有的肌肉骨骼损伤的住院病人，选取典型病例及预设病例相关问题分配给小组。（2）学生分组预习：学生按每9人划分为一学习小组，共分10个学习小组，每组选定一个组长，组织同学们在康复科临床带教老师的指导下，按照SOAP病历模式搜集完善临床资料，查询相关文献补充背景知识，结合预设问题制作汇报幻灯片。（3）核心知识讲授：教师利用多媒体课件讲解核心知识，包括疾病的临床知识、康复评定、康复治疗方案、康复技术的运用等内容，增强学生对核心知识的理解，以便学生更好地讨论。（4）组织小组讨论：该门课教师，管床医生，物理治疗师，作业治疗师，病人，病人家属均参与。请学生提出检查及康复评定内容，设立康复目标，制定康复计划，预判功能恢复。学生报告病例，教师参与讨论并评定学生病例报告的质量。（5）总结拓展：学生讨论完毕，教师对设定的问题进行总结，统一认识，对有争议的疑难问题进行分析，最后归纳重点难点，同时对各组的发言进行点评并记录评分。 1.4 教学效果评估 1.4.1 传统考核评价 学生进行考核包括期末笔试和操作打分，平时案例讨论得分，各占40%，30%，30%。对两组学生的综合考核成绩进行进行对比，从而进行学习效果的评估。 1.4.2 问卷调查评价 发放问卷共90 份，收回90份，有效问卷为100%。问卷包括学习兴趣；自主学习能力；综合分析能力； 临床思维及表达能力五个方面。[5]满分100分，每个方面总分20分，分为明显提高（20—15 分）、提高（15—10 分）、一般（10—5 分）、不能（5—0 分）4 个等级。 对收集的资料用SPSS 13.0 统计学软件建立数据库，采用统计描述、t 检验、卡方检验等统计方法进行分析。对两组学生的出科考成绩和问卷调查表进行统计分析。所有计量资料均用均数？标准差（ x ？s） 表示，组间差异用SPSS 13.0 统计软件中t 检验进行统计学分析，规定P <0.05有统计学差异。 2 结果 2.1 传统考核评价比较 两组理论考试（期末笔试40%）和实践技能考核（期末操作和平时案例60%）成绩比较，2013级实验组理论考试成绩与2012对照组无显著差异（t= 1.0123， P=0.3128），实践技能考核成绩优于2012级对照教学组（t=3.0810， P=0.0024），见表1。 表1 两组理論考试和实践技能考核成绩比较 （x眘） 2.2 问卷调查评价比较 从向学生发放问卷调查比较两组教学方法教学效果及对学生的影响，见表2。在临床康复医学科的案例教学实验组在学习兴趣，自主学习能力，综合分析能力，临床思维及表达能力五个方面明显高于传统教学组（t=3.7125， P=0.0003； t=8.1592， P= 0.0001； t=1.6391， P=0.0001； t=3.7902， P=0.0002； t=4.5140， P=0.0001）。 表 2 两组教学效果及对学生的影响比较 （x眘） 3 结论 本研究将案例教学法融入科室真实病例，对激发学生学习兴趣，培养自主学习能力，提升综合分析能力、临床思维、表达能力及实践操作能力均有更积极的作用，符合“医教协同，深化院校医学教育改革”的教学模式，可作为康复治疗专业临床课程教学中培养学生应用与创新能力的新思路。 4 讨论 2013实验组在理论考试即期末笔试中未显示更优异成绩，说明同实施案例教学法，在学校康复实验室和临床康复医学科未对学生理论知识的提升有明显作用。实验表明，肌肉骨骼康复案例教学法在医教协同中的应用更多的体现在操作和案例分析能力上的提高。传统的案例教学是教师根据教学大纲要求，设计经典案例，为了涵盖知识点内容，虚拟病案生硬陈旧，因而在一定程度上忽视了病例的多变性与复杂性，限制了学生思维的发散，知识的链接与拓展也得不到有效的发挥，造成康复治疗学教学与临床实践脱轨，既不利于学生的实践操作能力的培养，也限制了学生临床实际问题的处理能力。因此，经过我们改良的案例教学方法，将实验组放在康复医学科内，引入临床真实病例，学生在临床带教老师的指导下，亲自采集病史，实施康复评定，制订康复计划，参与康复治疗。 问卷调查显示绝大部分学生都倾向于案例教学法。案例教学法是一种参与性的教学活动，以角色扮演为载体实施互动，学生成为了的真正教学主体，通过提升其积极性和参与性，潜移默化的提高了学生分析和解决问题的能力。[6，7，8]但在实验室环境下，通过角色扮演，学生很难模拟有功能障碍的病人，治疗师角色分工不明确，忽视综合功能评定，因为给出的案例都是通过文字表述，不能全方位体现病例特征。实验组在临床康复科真实的场景中，学生通过问诊、检查评估、实施部分康复治疗技术等手段，全方位的感触以病人为中心的康复内容，避免了只通过想象和模仿的肌肉骨骼实验室操作。 在传统的案例教学过程中，也发现了存在的问题，如分组讨论时，学生基础知识的差异导致并非所有学生都会融入到激烈的讨论中，角色分配的模式化，部分学生分配内容不充分，甚至出现消极怠工心理，出现小组的主动权往往掌握在几个活跃的学生手中，全组的参与性受到一定的限制。在临床科室案例讨论中，学生角色平等无差异。[9，10]另一方面，许多学校的临床可实践部分为带领学生到医院参观学习，以弥补学校实训课内容的不足，这确实加强了理论与临床的联系，开阔了学生的视野，但是仅通过短暂的参观，学生无法得到更多的实践知识和临床思维模式。[11]肌肉骨骼康复课程作为康复治疗师培养的一门必修课，该课程改革在真实环境下，学生都能进入角色，紧张而有序的发表自己的观点，实施自己的操作。同时也有助于教师自身临床知识的积累与素质的提高，提高教学质量。 在大健康时代的背景下，康复治疗师队伍在临床康复工作中的地位越来越突出，康复治疗人才无论从数量还是质量上都不能满足当前日益发展的康复医疗事业的需要。[12，13]在医教协同模式下实施案例教学法能更好地实现课程的教学目标和职业能力培养目标。根据临床所涉及的领域，康复医学存在其系统的分支，也提示康复治疗学其他课程案例教学法也应在医教协同模式下实施应用，以促进康复治疗专业的可持续发展，为中国康复培养高水平人才。 *通讯作者：胡翔 【课题基金】2016湖北省高校省级教学研究项目（2016334）；2018年武汉轻工大学校级面上教学研究项目（XM2018012） 参考文献 [1] 薛晶晶.康复治疗专业本科生教学满意度调查及教学设置研究[J].中国康复医学杂志，2014.29（8）：754-756. 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