标题 | 老年高血压患者如何正确选择降压药 |
范文 | 陈丽 【中图分类号】R47??????【文献标识码】A??????【文章编号】1672-3783(2020)03-0010-02 老年人是高血压疾病的,高发人群,据相关调查数据统计,在我国,60岁以上老年人发生高血压的概率为50%,与此同时,老年高血压还经常与其他疾病共同发生,具体如脑血管疾病、心力衰竭、冠心病、糖尿病、肾功能不全等等,而这也是使患者发生脑卒中和死亡的主要因素。老年人群体比较特殊,在对药物进行应用的过程中,也与成年人不同,例如,血药浓度升高、水溶性药物分布较少、吸收减少、半衰期延长、溶脂性药物分布增大、药物作用较长等等,因此对于老年高血压患者,其在对降压药进行选择的过程中,一定要合理谨慎。 1 老年高血压特点是什么呢? 1.1 脉压和收缩压升高 对于老年高血压患者,由于其大动脉长期受到血液的撞击和喷射,因此很容易引发弹力纤维断裂,使外层机制胶原增生,最终导致大动脉僵硬的问题,在临床上,会出现脉压和收缩压升高的现象,随着患者年龄的不断增长,疾病的发病率也会逐渐提高,与此同时,发生脑卒中的概率也会越来越大。 1.2 血压波动较大 老年高血压患者的血压经常会在晨间出现突然升高的现象,如果合并低血容量、糖尿病等,通过扩血管药物、利尿剂等药物的应用,很容易出现体位性低血压的问题,由于患者血压波动较大,因此。也会对治疗效果产生影响,甚至还会在无形当中增加心血管危险事件的发生概率。 1.3 血压昼夜节律异常 在老年高血压患者群体中,其大多数都会出现血压昼夜节律异常的现象,例如,夜间血压基本都会下降10%以上,甚至达到20%,从而对心脑肾等靶器官造成危害。 1.4 多发性合并症 老年高血压患者,尤其是肥胖患者,更加容易出现糖尿病,反之,糖尿病患者大多数都存在高血压,两者具有十分密切的关系,且高血压患者还经常会与心力衰竭、心绞痛、脑卒中、冠心病等合并。 2 老年高血压药物等合理选择 2.1 噻嗪类利尿剂 在高血压的治疗中,噻嗪类利尿剂至今已有40多年的历史,具体应用过程中,主要就是通过利尿作用,对患者周围血管阻力进行缓解和减轻,目前这一类药物在老年收缩期高血压疾病治疗中应用十分广泛,常见的噻嗪类利尿剂包括氨苯蝶啶、双氢克尿噻等,通过对这些药物进行合理应用,能够对老年高血压患者的血压进行有效控制,同时也有助于降低心脑血管危险事件的发生概率,降低患者病死率。对噻嗪类利尿剂进行小剂量应用,通常不会出现不良反应和副作用。对于老年患者而言,采用噻嗪类利尿剂25毫克,可实现对低血镁、低血钾的有效预防,但要注意的问题是,如果长期服用这一类药物,将会有30%左右的患者会出现高尿酸血症,因此需要引起重视。另外,还有部分患者会出现甘油三酯和血清胆固醇水平轻微升高的问题。 2.2 钙拮抗剂 这一类药物主要是产生于20世纪80年代,是常见的心血管疾病药物,钙拮抗剂主要可分为三类。第一,苯烷胺类,最具代表性的要数维拉帕米;第二,二氢吡啶类,主要包括氨氯地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平等等;第三,地尔硫卓类,最具代表性的药物要数地尔硫?。在降压效应方面,二氢吡啶类药物的临床效果最为显著,具体如尼索地平、尼卡地平、非洛地平、氨氯地平等等。据相关临床数据显示,对于老年高血压患者而言,其长期使用钙拮抗剂类药物,能够大幅度降低心血管危险事件的发生概率以及病死率。但要引起重视的是,老年患者身体结构比较特殊,因此,在应用药物的过程中,要尽可能的减少短效制剂的应用,而是对长效制二氢吡啶类剂进行应用,其他两类药物要谨慎应用,钙拮抗剂的常见临床不良反应包括踝关节水肿、面色潮红、头痛、头晕等。 2.3 2.4 血管紧张素转换为抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂对于老年高血压的治疗,具有很重要的现实意义,通过该药物的实际应用,不仅能够抗心肌缺血、抗高血压,同时也能大幅度降低高血压患者由于心衰而致死的概率,改善其心功能,对于糖尿病肾病以及糖尿病等的治疗也很有效果。血管紧张素转换酶抑制剂具有副作用少的优势特征,最常见的临床不良反应主要为咳嗽,老年患者比较容易忍耐,疗效显著。 但要注意的是,肾衰竭患者一般要谨慎应用血管紧张素转换酶抑制剂,对一些中、度重度的高血压患者,通常可将血管紧张素转换酶抑制剂与其他药物进行联合应用,从而大幅度增强降压效果。 3 老年高血压患者合理用药的基本原则 第一,老年高血压患者药物清除率低,血压波动大,因此,在对降压药物进行采用的过程中,要想达到理想的血压通常很难,基本上都是小剂量用药或多种药物联合治疗,这样才能达到比较理想的效果。第二,要对中枢性降压药进行谨慎应用,具体如甲基多巴、可乐定等,以免使老年人患者出现抑郁症。第二,由于老年患者很容易出现体位性低血压,因此在对降压药物进行选择时,一定要避免选用有可能会引发体位性低血压的药物,具体如哌唑嗪、胍乙啶等。第三,老年人高血压患者血压波动较大,因此通常不建议其在夜间对降压药物进行应用,以免在夜间出现心动过缓、血压过低的现象,最终形成脑血栓。第四,老年高血压患者要尽可能不使用髓袢利尿剂,以免其出现水电解质紊乱的问题。对噻嗪类利尿剂进行小剂量应用,可有效治疗基础老年高血压疾病,同时也能大幅度降低各种心血管危险事件的发生概率,降低心衰的危险性。 |
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