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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术保留卵巢手术在卵巢囊肿蒂扭转的疗效观察

范文

郑文兰

【摘 ?要】目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术保留卵巢手术在卵巢囊肿蒂扭转的治疗效果。方法：选取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组采取常规开腹手术，观察组采取腹腔镜下保留卵巢的囊肿剥除术，比较两组的手术效果。结果：观察组手术时间、住院时间、术后排气时间以及术中出血量均少于对照组（P<0.05）;治疗后观察组卵巢储备功能（PSV、AFC）改善明显优于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血清E2、LH、FSH水平改善明显优于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢实施囊肿剥除的效果显著，可有效保持卵巢储备功能，且具有微创、出血量少、术后恢复迅速、并发症少等优势，因此值得应用推广。

【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿蒂扭转;保留卵巢;囊肿剥除;疗效

【中图分类号】R737??????【文献标识码】A???????【文章编号】1672-3783（2020）03-0090-01

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，指卵巢肿物瘤蒂较长、中等大、活动度良好，重心偏于一侧使骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管扭转，少部分患者为不完全扭转，可自然复位，但大部分完全扭转患者需及时接受手术治疗。目前治疗卵巢囊肿蒂扭转主要采用腹腔镜手术治疗，常规术式下附件切除术影响患者生育功能及内分泌功能[1]。本文探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术保留卵巢手术对卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。其中对照组年龄14-48岁，平均年龄（31.65±6.37）岁;发病到治疗时间2-79h，平均（25.83±17.73）h。观察组年龄13-50岁，平均年龄（30.94±7.87）岁;发病到治疗时间2-74h，平均（25.46±16.18）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规开腹卵巢切除手术治疗，依据患者病变位置，切口，将患者各层组织分离后，切除卵巢囊肿，利用可吸收线缝合患者切口。

1.2.2观察组

采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术保留卵巢手术。对患者进行气管插管全麻，切口选自脐周，将其作为主操作孔，且放入腹腔镜，再分别在右下腹和左下腹建立气腹，防止腹腔镜，而腹腔镜操作系统选用德国公司生产的WOLF型号，将气腹压力维持在12-14mmHg。建立成功后，先对患者腹腔进行整体探查，根据患者病变程度选择相应手术方式，对于良性肿瘤患者，可将其患侧附件保持为扭转状态，提起肿物后，将患者盆漏斗韧带完全暴露于视野，再切开其韧带3-4cm，将卵巢周围腹膜间结缔组织和卵巢血管分离，提起卵巢血管，暴露输尿管，使用丝线对患者婚策卵巢动静脉进行高位结扎，且在蒂扭转上方结扎卵巢血管。不缝合已剪断的韧带，随后将扭转的附件朝相反方向旋转[2]，从而使其复位。若患者卵巢为坏死状态，却色泽呈不可恢复状态，可将患者患侧附件切除，固定卵巢，使用电钩对患者卵巢薄弱处行切口，再将卵巢囊肿和卵巢皮质分离，完全剥离卵巢囊肿，对于囊肿体积较大患者，可进行电凝止血，随后使用可吸收线缝合，囊肿体积较小患者，不用缝合，同时将病变组织送往病理检验。

1.3观察指标

比较两组手术情况、治疗后卵巢储备功能如卵巢间质动脉血流收缩期峰值（PSV）、阴道窦状卵泡（AFC）等指标及血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵巢雌激素（FSH）水平变化以及术后并发症等情况。

1.4统计学方法

数据核算软件为 SPSS19.0 版本。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较

觀察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为（54.1±1.5）min、（82.3±2.5）ml、（1.7±0.3）d、（4.5±0.3）d;对照组分别为（76.5±2.4）min、（127.5±2.6）ml、（3.4±0.7）d、（8.2±0.7）d。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者卵巢功能储备改善比较

治疗后观察组PSV、AFC分别为（12.6±5.0）cm/s、（8.5±1.6）n;对照组分别为（4.9±1.2）cm/s、（3.6±1.4）n。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者血清相关指标比较

治疗后观察组E2、LH、FSH分别为（230.3±35.2）pmol/L、（5.4±2.7）mIU/ml、（9.3±1.7）mIU/ml;对照组分别为（185.2±27.8）pmol/L、（2.7±1.7）mIU/ml、（16.8±1.8）mIU/ml。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者并发症发生率比较

观察组感染1例，发热2例，并发症发生率9.38%;对照组腹膜炎1例，感染2例，发热3例，黄体血肿1例，并发症发生率21.88%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统的手术方法主要切除患者的患侧附件，并于蒂根下电凝切除，从而切除和间断卵巢固有韧带、输卵管峡部等组织，电凝前严禁恢复扭转防止血栓脱落。应用腹腔镜微创技术实施手术治疗，在临床上受到广泛认可和重视，主要通过结扎卵巢动静脉，之后切除囊肿，在接触病变的同时保留了卵巢，同时也预防血栓脱落的发生[3]。卵巢蒂扭转后因血流受阻导致血栓产生，此时若实施复位，可导致血栓经卵巢静脉脱落至心脏，导致肺动脉栓塞。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢实施囊肿剥除的效果显著，可有效保持卵巢储备功能，且具有微创、出血量少、术后恢复迅速、并发症少等优势，因此值得应用推广。

参考文献

[1] 傅春华，刘华兰，彭九莲，等.探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术对卵巢功能及术后并发症的影响[J].中国实用医药，2019，14（20）：52-53.

[2] 马静蕊.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的可行性研究[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（1）：39-40.

[3] 王莉莉.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢行囊肿剥除的价值评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：92.

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