| 标题 | PCA镇痛泵在前列腺电切术后膀胱痉挛中的应用观察 |
| 范文 | 梅琳 【摘? 要】目的：观察比较病人自控PCA镇痛泵和临床传统给药镇痛再经尿道前列腺汽化电切术患者的应用效果。方法：将40例前列腺电切术后病人自愿分为两组，试验组20例采用留置针管路接上镇痛泵，对照组采用直肠给予双氯芬酸钠栓剂止痛，观察两组病人，术后膀胱痉挛的次数及术后出血情况及拔管时间。结果：实验组在止痛效果和控制膀胱痉挛方面明显优于对照组，拔管时间及膀胱冲洗时间较对照组缩短.结论：前列腺电切术后，应用镇痛泵在镇痛和防止膀胱痉挛方面效果确切，有利于术后康复。 【关键词】自控镇痛泵;前列腺;膀胱痉挛 前列腺电切术后，常发生膀胱痉挛，其发生率为40%-90%，强烈的尿意和便意，肛门坠胀，痉挛性收缩痛，使病人无法安静平卧，并可引发续发性出血，冲洗液阻滞，尿管拔除时间延长，合并心血管疾病可诱发冠状动脉供血不足等并发症。传统采用间断使用肌肉注射止痛药物或止痛药塞肛，由于担心镇痛药过量，成瘾，已至于70%的病人存在程度不同的镇痛不全，镇痛泵这一技术已在国外应用10余年，发展较快，国内镇痛泵也正在逐步推进，新型的自控镇痛泵由于其镇痛效果确切并克服了传统镇痛的缺点，现已广泛应用于治疗术后疼痛，我科至2019年3月至2019年9月对40例前列腺电切术后病人采用镇痛泵的方法镇痛，并于同期采用间断使用止痛药镇痛者进行比较，效果满意。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2019年3月至2019年9月在我科手术治疗的前列腺增生病人，年龄50-80岁，其中12例是单纯的前列腺电切，28例是前列腺电切术伴膀胱肿瘤切除，将40例病人隨机分为实验组与对照组每组共20例，实验组平均年龄68.5岁，对照组平均年龄67.5岁，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，40例均在连硬外麻下行经膀胱前列腺汽化电切术，术后留置F18-F20三腔导尿管及膀胱造瘘管，实验组采用新型自控镇痛泵（PCA）镇痛，对照组常规采用双氯芬酸钠栓剂塞肛镇痛。 1.2方法 术前健康宣教，两组患者术前均对有无药物过敏及精神状态进行评估，均应了解术后注意事项及正确的疼痛评估方法，以提高实验的准确性，观察组评估自控镇痛泵治疗的禁忌证、吸毒，实验组术前由麻醉师向病人介绍镇痛泵的原理，功能及安全性并教育病人正确的使用。实验组术后自控镇痛泵与留置的静脉通路相连，调节自控镇痛泵的参数为有效输注量不少于标准容量的90%，以每小时2毫升的药速匀速注入，自控给药剂量为0.5ML，自控间隔时间为15-20分钟，患者疼痛时可自控可追加镇痛药0.5ML一次，追加镇痛药后在自控时间内再次按压无效。术后镇痛泵根据病人情况一般作用1-2天，泵内药物常选择布比卡因，芬太尼、曲马多混合液，对照组无镇痛泵，疼痛出现时给以双氯芬酸钠栓剂25mg塞肛，试验组与对照组通过疼痛，膀胱痉挛、睡眠时间，冲洗液变清时间，膀胱冲洗的时间，拔管时间，住院日进行比较，根据WHO疼痛4级评价标准，评定镇痛效果：1级为完全无痛、2级为轻度疼痛，但不需要镇痛剂，3级为疼痛较轻，能忍受活动时加重，4级为重度疼痛，需要镇痛。 2 结果 2.1 疼痛、膀胱痉挛及睡眠时间的比较。50h内试验组疼痛1级12例，2级6例，无3级和4级疼痛，发生膀胱痉挛5例，平均睡眠时间20.2小时，对照组1级2例、2级3例，3级4例，4级11例，发生膀胱痉挛15例，睡眠时间8.9小时。 2.2 其它效果的比较，试验组冲洗液变清时间提前3天，膀胱冲洗的时间缩短3.3天，拔管时间缩短2.2天。 3 讨论 3.1 自控镇痛泵PCA镇痛泵是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用，能够由患者自行调控的体内给药装置，其特点是在麻醉师设定的范围内，患者自己按需要调控镇痛泵的时机和剂量，达到不同患者，不同时刻，不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的，PCA镇痛泵是通过注射布比卡因、芬太尼，曲马多混合液起到镇痛的作用，芬太尼是高效的阿片类镇静剂，起效快，剂量小，安全性高，布比卡因作用时间较长，安全性也较高，曲马多是非吗啡类镇痛剂，通过作用于中枢神经与疼痛相关的特异性吗啡受体而镇痛，三种药物协同作用，使镇痛效果确切，明显地抑制了膀胱痉挛性疼痛，PCA给药准确性高，能维持稳定血药浓度。按规定浓度和速度均匀注药于体内，镇痛时间达72小时，确保病人安静无噪动，对减少术后膀胱出血，膀胱痉挛有显著疗效。 3.2 术前术后的护理工作，进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性，向病人说明术后会引起切口疼痛及膀胱痉挛原因 ，经验表明使用镇痛泵后切口疼痛及膀胱痉孪有明显的减少，从而鼓励病人以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状况。 3.3镇痛泵的护理：术后密切观察患者呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度等病情变化，术后病情稳定后，可协助病人采取半坐位与卧位交替，减轻对呼吸的影响，对于年老患有心肺疾病的患者，镇痛药物浓度要偏低，并严密观察，一旦发现呼吸<12次/min应立即通知医生，夹闭镇痛泵，进行相应处理。妥善固定，防止管道脱出，病人返回病房后，护士认真与麻醉师做好交接，检查管道固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身，更衣等操作要轻柔，防止滑脱。布比卡因有镇静麻醉的作用，易引起呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压腹胀等情况。芬太尼用于延髓呼吸中枢，易导致病人恶心、呕吐，要细心观察病人，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸，必要时肌注甲氧氯普胺10毫克，阿片类镇静药有抑制肠蠕动的负作用，易引起腹胀，术后早期床上活动可以促进肠蠕动恢复。结果实验组在带泵过程中无血压下降，呼吸抑制等严重并发症，5例出现穿刺部瘙痒，给予局部碘伏擦拭，两天后皮肤瘙痒缓解，有3例出现腹胀，给予口服思密达后解大便，7例出现恶心呕吐，呕吐后缓解。 结果表明，前列腺电切术后应用自控镇痛泵不仅在术后能达到良好的镇痛效果，而且对预防膀胱痉挛性收缩，减少术后并发症，有积极作用。 参考文献 [1] 刘丹丽 蔡云彩 腹部手术后病人使用自控镇痛泵的临床观察 医学新知杂志 2010.20117： 53-54. [2] 饶贤邦 黄庆娟 自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策? 护士进修杂志 2013.28（19）.1805. |
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