《巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的防治》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的防治

范文

龚海军　肖仲贤　余春华　鲁钢　贺青　张银才

【摘 ?要】目的：观察巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的防治疗效。方法：我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲状腺肿瘤切除术患者为本次研究对象，按照是否在开放式术中显露喉返神经将患者分为A组（13例：未显露喉返神经）与B组（13例：显露喉返神经），比较两组患者喉返神经损伤情况。结果：B组患者喉返神经损伤发生率（0.00%）以及并发症发生率（7.69%）均低于A组喉返神经损伤发生率（7.69%）以及并发症发生率（23.07%），数据差异明显（P<0.05）。结论：巨大甲状腺肿瘤切除术术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤发生风险，提升手术安全性。

【关键词】巨大甲状腺肿瘤;甲状腺肿瘤切除术;喉返神经损伤;防治

【中图分类号】R736.1 ?????【文献标识码】A ?????【文章编号】1672-3783（2020）06-0096-01

甲状肿瘤的发生与个体精神压力大、内分泌失调以及碘元素摄入量少等诸多因素有关，流行病学调查显示本病多发于40岁以下女性，患者近期肿瘤可迅速增大、瘤体活动受限且患者出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，考虑到有癌病的可能，目前以外科手术治疗为主，喉返神经损伤为常见并发症[1]。本次研究比较我院2017年12月-2019年12月巨大甲状腺肿瘤切除术中未显露喉返神经患者与显露喉返神经患者术后喉返神经损伤情况以及并发症发生情况，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲状腺肿瘤切除术按照是否在开放式术中显露喉返神经将患者分为A组与B组，A组巨大甲状腺肿瘤切除术未显露喉返神经（n=13）：男、女分别1例、12例，年龄/平均年龄为：32岁～62岁、（42.82±1.42）岁，有9例为甲状腺良性病变、有4例为甲状腺癌。B组巨大甲状腺肿瘤切除术中显露喉返神经（n=13）：男、女分别2例、11例，年龄/平均年龄为：31岁～64岁、（42.46±1.48）岁，有10例为甲状腺良性病变、有3例为甲状腺癌。本次研究对象在性别、平均年龄等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者术前均已确诊甲状腺癌或其他病变，且患者均首次行甲状腺切除术。（2）在征得患者同意的情况行甲状腺切除术。排除标准：（1）排除合并精神障碍以及神志异常的患者。（2）排除术中快速切片检查为甲状腺癌后中转开放手术患者。（3）排除围手术期诊疗资料缺失患者。

1.3方法

术前医师大体向患者介绍手术流程，结合患者入院检查结果向患者及其家属介绍手术治疗的优点，消除患者术前恐惧。此外，医师指导患者行头颈过伸体位训练，即去枕并在患者肩下垫一枕头，指导患者尽量将头颈后仰，以保證术中充分暴露甲状腺，该体位训练，每日训练2次，每次约30min-60min术中护理人员配合主治医师完成各项操作，并持续性监测患者各项生命指征。两组患者均采取开放式手术，显露甲状腺并将甲状腺病灶切除，术中常规将切片送检，在确定局部无渗血的同时缝合手术切口，患者术后48h-72h拔除引流管。A组在开放式切除甲状腺肿瘤的过程中未暴露喉返神经，术中紧贴甲状腺体切除甲状腺腺叶，但在切除甲状腺腺叶的过程中保留甲状腺被膜。B组在开放式切除甲状腺肿瘤的过程中暴露喉返神经，处理患者甲状腺上极血管、下极血管以及甲状腺中静脉，将甲状腺侧叶向内牵引，沿气管食管沟分离甲状腺下动脉深面肌层、喉返神经三角，在确定喉返神经后结扎甲状腺下动脉分支，在切除甲状腺腺叶的过程中避免损伤喉返神经。

1.4观察指标

比较两组患者喉返神经损伤以及其他并发症发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0系统处理结果数据，（%）表示的计数数据应用χ2检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2结果

两组患者喉返神经损伤以及其他并发症发生情况，具体情况（见表1），B组术后喉返神经损伤发生率低于A组，且B组术后并发症发生率低于A组。

3讨论

巨大甲状腺对甲状腺周围神经、气管造成的压迫较大，手术区域大，增加了甲状腺肿瘤术中喉返神经损伤发生风险，喉返神经损伤后患者可出现失音、声音嘶哑、呛咳、误吸甚至呼吸困难等症状，因此降低喉返神经损伤发生风险，对提升巨大甲状腺肿瘤手术患者安全性具有重要的意义[2，3]。近些年部分研究显示甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的发生多是应术中喉返神经牵拉、钳夹或电灼伤所致，目前对巨大甲状腺切除术患者术中是否暴露喉返神经存在较大的争议[4]。

本次研究显示B组患者术后暴露喉返神经损伤发生率（0.00%）以及并发症发生率（7.69%）均低于A组喉返神经损伤发生率（7.69%）以及并发症发生率（23.07%），（P<0.05）。由此可见，巨大甲状腺肿瘤切除术中暴露喉返神经，有利于提升手术操作的准确性，使医师术中更为精细的结扎血管。

综上所述，巨大甲状腺肿瘤手术患者术中暴露喉返神经可有效防止喉返神经损伤，提升手术治疗安全性。

参考文献

[1] 仇珺，谷申森.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（7）： 493，497.

[2] 展金凤.多学科护理团队模式对甲状腺肿瘤切除术患者自护能力及并发症的影响[J].黑龙江医学，2019，43（11）：1410-1411.

[3] 周峰.对接受甲状腺肿瘤切除术的患者进行全程优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2019，17（22）：275-277.

[4] 唐新姣.综合护理在甲状腺良性肿瘤切除术围手术期中的临床效果及预后、满意度观察[J].中外医学研究，2019，17（11）：102-104.

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