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集束化护理在老年病人骨科术后下肢深静脉血栓预防中的作用观察

范文

王云

【摘要】目的：研析对接受骨科手术治疗的老年病人施予集束化护理对其下肢深静脉血栓（LDVT）形成的预防效果。方法：择取2019年5月-2020年5月本院骨科接收并行手术治疗的220例老年病人为对象，依据护理方式的不同将这些病人列入集束组与基础组，各组110例;基础组予以常规护理，集束组在常规方法的前提下增用集束化护理措施，观察和比较两组术后LDVT出现率。结果：通过不同护理后，集束组老年病人骨科术后LDVT出现率（6.36%）显著低于基础组（19.09%），P<0.05。结论：对实施骨科手术治疗的老年病人施予集束化护理的作用显著，能大幅度降低术后LDVT的出现概率。

【关键词】骨科;老年病人;集束化护理;下肢深静脉血栓;预防作用

下肢深静脉血栓（以下简称“LDVT”）属骨科手术后较为多见的并发症，尤其好发于老年人群，一旦出现LDVT，病人会伴有下肢浮肿、显著疼痛、色素沉着、患处皮肤溃疡、静脉曲张等诸多症状，致使病人的术后恢复、机体健康及生活质量受到严重影响[1]。集束化护理即是集合多种具有循证基础的护理措施，用以解决临床上比较棘手的病患问题，为病人提供高质量、系统化的护理服务。此文择取本院骨科接收并行手术治疗的220例老年病人为对象，主要评估集束化护理在预防这类病人术后LDVT形成方面的效果，详述内容见下：

1 对象、方法

1.1 病例来源

择取2019年5月-2020年5月本院骨科接收并行手术治疗的220例老年病人为对象，所有病人参照相关骨科疾病的诊断标准予以确诊，需接受骨科手术治疗，且具备手术临床适应证;手术类型：73例为股骨中段骨骨折手术，61例为胫腓骨骨折手术，59例为髋关节置换术，27例为膝关节置换术;包括124例男性，96例女性，年龄61-82岁，平均（73.5±4.29）岁;依据护理方式的不同将这些病人列入集束组与基础组，各组110例，两组病例的各项基线资料经比较未见较大差异（P>0.05）。

1.2 方法

基础组予以常规护理，手术后观察病人麻醉复苏及精神意识状态，监测其基础生命体征，遵医嘱予以抗感染治疗，做好伤口护理、引流管护理、饮食指导、功能训练指导等常规工作。

集束组在常规方法的前提下增用集束化护理措施，详细如下：

1.2.1 进行LDVT风险评估

护理人员对不同老年病人的各项临床资料进行综合分析，包括基础资料、手术情况、每天监测指标数据等，以明确每位病人出现LDVT的危险级别（分为低度危险、中度危险、高度危险），并按照存在或潜在的风险因素拟定有针对性的预防干预措施。

1.2.2 针对性预防措施

①骨科术后，依照实际情况对病人使用弹力袜、足底静脉泵、间歇式充气压力系统等措施以预防LDVT出现;注意使用弹力袜时要确保足趾深入袜内，而且每天检查下肢和袜子的适配度，保证无重叠;运用充气压力泵时需按照相应顺序对小腿进行依次施压。②按医嘱对病人注射适量的低分子量肝素，注射时防止入针过深、注射给药后不能热敷;对服用抗凝药物的病人，需注意检查其牙龈、皮肤黏膜、切口等多个部位有无出血现象，并密切監测引流液的性状、颜色、量等情况。③对低度危险者可单独使用弹力袜及指导开展功能训练;对中度危险患者还需配合使用药物预防;对高度危险者在联合运用弹力袜、药物的前提下还要使用足底静脉泵、间歇式充气压力系统等设备进行辅助干预，确保不同危险程度的病人都得到有效、合适的预防护理。

1.2.3 加强功能训练指导

按照不同病人的病情归转情况，指导其合理开展功能康复训练，一般在病人清醒后，引导其定期进行向上勾脚、往下踩之类的动作，每次维持3秒;指导开展绷紧大腿再放松的动作，每次维持5秒，让肌肉对血管形成规律性的挤压作用，促进血液流通;恢复阶段，视病人情况调整训练的强度、次数、时间，并可以增加吹气球、直腿抬高等训练项目，手术后6天，可协助病人上、下床，开展坐位、站立、行走等一系列训练。

1.2.4 加强心理疏导和健康教育

术前、术后访视过程中，要注意观察病人的心理状况，并适时予以积极的心理疏导，帮助病人减轻紧张、担忧、焦虑等负性情绪，并保持乐观、稳定的抗病心态，建立疾病康复的自信心，进而自主配合医护人员完成临床治疗。除此之外，护士要与病人及陪护家属建立良好沟通关系，向其耐心讲述骨科疾病的诊疗知识，特别要重点讲解LDVT的形成原因、危害性及预防方法，让病人增强自我防护意识，并配合护士落实一系列预防措施，进一步减少术后LDVT的出现概率，促使病人尽早康复。

1.3 评价指标

观察和比较两组老年病人术后LDVT出现率;对下肢出现显著肿胀、皮色、皮温改变等症状的病人实施B超检查，以明确是否存在深静脉血栓。

1.4 数据处理

将此研究中的所有数据进行分类汇总，用SPSS25.0软件对其开展计学处理，计数数据以（n/%）来表示，而计数数据之间比较时通过X2检测，若比较差异显著即表示为P<0.05。

2 结果

集束组老年病人骨科术后LDVT出现率（6.36%）显著低于基础组（19.09%），P<0.05，数据详见表1：

3 讨论

我科将集束化护理实践于骨科手术老年病人LDVT预防工作中，首先对病人进行正确的风险评估，充分掌握每位病人LDVT形成的危险程度，并按照存在或潜在的风险因素拟定有针对性的预防干预措施，同时加强功能训练指导、心理疏导及健康教育，以减轻病人的负面心理，积极增强对于LDVT的预防意识，并充分信任医护人员，主动配合护士接受治疗和开展功能训练，促使下肢静脉血液回流，缓解下肢血液淤积的现象，以降低LDVT出现风险[2]。该研究结果为：通过不同护理后，集束组老年病人骨科术后LDVT出现率（6.36%）显著低于基础组（19.09%），P<0.05;提示运用集束化护理能有效预防骨科术后老年病人出现LDVT，效果较满意。

综上，对实施骨科手术治疗的老年病人施予集束化护理的作用显著，能大幅度降低术后LDVT的出现概率，建议推广运用。

参考文献

黄雪飞，罗玲.集束化护理预防下肢深静脉血栓的研究进展[J].现代医药卫生，2019，35（05）：679-682.

宋云霞.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（6）：139-140.

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