标题 | 鼻咽癌合并分泌性中耳炎行鼓膜置管术时机的探讨 |
范文 | 何民 【摘? 要】目的:探讨鼻咽癌(NPC)放疗前合并分泌性中耳炎(OME)的患者在放疗前或放疗后行鼓膜置管术的疗效比较。方法:将95例(111耳)NPC在放疗前并发OME的患者分为两组:A组47例(54耳)在放疗前行鼓膜置管术,B组48例(57耳)在放疗后行鼓膜置管术。对比分析两组的临床疗效。结果:术后6个月内A组患者OME好转率87.04%,高于B组70.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组出现术后脱管率3.70%,低于B组17.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。術后1年A组患者OME好转率79.63%,高于B组61.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。 A组术后复发率11.11%,低于B组26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NPC合并OME患者在放疗前行鼓膜置管术疗效明显优于放疗后行鼓膜置管术。 【中图分类号】R764.92????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783(2020)11-0257-02 分泌性中耳炎(OME)是鼻咽癌(NPC)患者最常见的合并症之一。据统计, 约30.3%~40%NPC患者放疗前合并OME,而50%~78.3%NPC患者放疗后出现OME[1]。对于NPC合并OME患者可以通过鼓膜切开置管的方法,使患者症状得到改善[2]。本研究拟对比分析NPC合并OME在放疗前后进行鼓膜切开置管术利弊,探讨合并OME的NPC患者置管时机。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2016年2月~2019年3月,在我科经临床病理活检初次确诊为NPC且在放疗前合并OME患者95例,采用计算机生成随机数字表法分为A、B两组。 本研究共纳入患者95例,分为两组。A组:纳入完整病例47例54耳,其中男31例,女16例,年龄31~68岁,平均年龄(49.34±8.02)岁。B组:纳入完整病例48例57耳;其中男30例,女18例,年龄26~66岁,平均年龄(47.60±7.88)岁。所有患者于术后6个月拔除鼓膜通气管,均随访至术后1年。 1.2治疗方法 A、B两组患者都接受常规60Co放射治疗,照射野剂量大致相同,鼻咽部总剂量范围为60~70Gy。A、B组患者分别于放疗前、后局麻下行耳内镜下鼓膜切开置管术,切开鼓膜前下部,吸引器吸尽鼓室内积液,并以糜蛋白酶、地塞米松混合液冲洗鼓室,置入T型鼓膜通气管。两组患者术中注意事项:①鼓膜切口避免过大,避免术后脱管,或鼓膜穿孔不愈,导致长期耳漏等;②术中避免损伤外耳道皮肤,以免渗血影响术野及术后血痂堵管。所有患者均行口服抗生素抗感染1周,口服抗过敏药减少鼻咽分泌物治疗2周,术后6个月拔除鼓膜通气管,分别于术后6个月内、1年内完善耳内镜、纯音测听和声导抗复查。 1.3疗效评价 所有患者随访至1年后评价疗效。以纯音测听平均听阈气导≤30dB、骨气导差≤15dB且鼓室导抗图为A型或C型记作治疗好转。平均听阈气导>30dB,无并发症或B型鼓室图或合并鼓室粘连、鼓膜穿孔不愈合、化脓性中耳炎等并发症,均记作治疗无好转。记录6个月的脱管率、好转率及术后1年的好转率、感染率和复发率。 1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包,计量资料以`x±s表示,两组比较采用t检验。计数资料以例数或百分比表示,采用c2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 (*表示差异有统计学意义。) 2.1术后6个月疗效 2.2术后1年疗效 3 讨论 鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤,由于癌肿对咽鼓管咽口的直接压迫、对腭帆张肌侵犯及肿瘤坏死、细菌感染形成的粘液膜间接损伤咽鼓管功能,从而诱发分泌性中耳炎。此外,NPC患者后期需进行放射治疗,而电离辐射会进一步导致腭帆提肌、腭帆张肌及其神经支配受损致其麻痹,中耳血管和淋巴管的内皮细胞、粘液纤毛排送系统等不同程度受损[3]。因咽鼓管存在器质性阻塞和功能性受损两种因素导致功能障碍。 本研究中,术后出现脱管通常与鼓膜生长速度、有无感染等因素有关。A组患者术后6个月脱管率为3.70%,低于B组17.54%,差异有统计学意义。考虑可能是电离辐射影响鼓膜血供,使鼓膜生长修复能力下降。A组术后1年复发率为11.11%,低于B组26.32%,差异有统计学意义。考虑为放疗致咽鼓管功能损害,故B组患者OME复发率增高。A组术后6个月好转率为87.04%,高于B组70.18%,差异有统计学意义;而继续随访至术后1年A组好转率为79.63%,高于B组61.40%,差异有统计学意义。分析其原因可能是放疗后虽然咽鼓管器质性阻塞得到缓解,但放疗亦使咽鼓管出现或加重功能性损伤,咽鼓管仍失去正常引流功能,且因病情迁延引起鼓室内黏膜增厚、鼓室粘连、继发化脓性感染等进一步损失听力,故后期治疗效果较差。 综上所述,通过本组评价对比可以看出:NPC合并OME患者应及早行鼓膜切开置管术促进鼓室内积液引流排出,使OME病情得到控制并好转。 参考文献 [1]??? 谢华, 孙文忠. 分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展[J]. 医学综述, 2013, 19(09):1610-1612. [2]??? 宾翔, 周永, 张诚, 等. 鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011, 17(06):438-442+449. [3]??? 龚桃根, 文忠, 柯朝阳. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的病因及发病机制[J]. 中华耳科学杂志, 2018, 16(06):903-906. |
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