| 标题 | 心电图及心脏彩超与冠状动脉造影诊断冠心病有什么不同？ |
| 范文 | 李丹凌 【中图分类号】R197????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0009-01 无论是心电图、心脏彩超还是冠状动脉造影，都是对心脏的检查手段。许多患者被怀疑有冠心病的风险，就需要接受上述三种检查方法来辅助诊断。但是三种检测方法各是什么？诊断冠心病时又有什么不同？选择哪种比较好呢？让我们一起来看一下吧。 1 心电图、心脏彩超与冠状动脉造影简介 心电图更多的倾向对心脏电信号的检查，也就是心脏的“电路”检测。心电图分为三个大类：常规心电图、动态心电图和运动平板心电图。常规心电图最为常见，在日常体检之中都能够广泛使用，主要是对心脏在活动之中发出的电信号的检查。心脏出现疾病后电信号会受到影响，在疾病早期进行心电图检查能够帮助医生对心脏疾病进行判断。最为关键的是心电图检查简单并且快速，同时价格低廉，应用范围最广。 心电图类似于心脏“电路”检查，而心脏彩超更加类似于对心脏的外观结构进行检测。心脏彩超是超声检查的一种，没有辐射也不会造成伤害，通过超声波穿透人的皮肉与骨骼，直观的观察心脏结构，判断心脏的大小、缺陷与搏动情况，能够更好的观察心脏的血液流动情况。心脏彩超倾向于直观检查，对心脏功能进行直接测量。 冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，通过特制的导管直接从人左手腕处的桡动脉进入心脏的冠状动脉处，如果左手桡动脉无法使用，可以通过右手桡动脉、双侧股动脉前往心脏冠状动脉的开口处，然后将造影剂注射入冠状动脉之中，在X光下观察冠状动脉。此时，造影剂能够将整个冠状动脉主干及其分支的血管腔清楚地显示出来，让医生可以对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案，还可以用来判断疗效。 2 心电图、心脏彩超与冠状动脉造影的不同 2.1 三种检查方法的侧重点不同。 心电图检查主要依赖于心脏电信号的改变，其检查原理建立在心脏在运动过程之中会发出规律的电信号，心脏出现病变之后会影响到心脏的运动节奏，从而导致心脏在运动过程之中发出不规律的电信号。心脏彩超检查主要依赖于心脏的形态结构改变，其检查原理建立在健康的心脏拥有正常的结构与舒张收缩运动。心脏出现疾病或结构异常时会影响心脏的正常形态或运动方式，异常的心脏形态或者运动方式的改变能够让心脏彩超出现异常变化，让医生能够直观性的进行诊断。冠状动脉造影依赖于冠状动脉显影的改变，其检查原理建立在冠状动脉为心脏供血，冠状动脉的阻塞会令心脏局部失去血液供应，通过造影剂使冠状动脉显影来发现冠状动脉阻塞的位置。三种检查方法的检查原理完全不同，其检查的侧重点也有很大的不同。 2.2 三种检查方法对于人体的伤害不同。 a心电图是一种被动检测，心脏在运动时会自然激发出电信号，通过心电图仪器对心脏电信号放大并记录下来，从而绘制出心电图，对人体本身不会造成伤害。 b、心脏彩超是一种主动检测，通过超声探头对人体释放出超声波，利用彩超仪对心脏的反射波进行处理加上彩色编码，构成仪器屏幕上的心脏图像。超声波存在极小的对人体产生伤害的可能，但是在当前的临床研究之中并没有发现产生伤害的案例。超声检查属于主动检测，与心电图有本质性的区别。 c、冠状动脉造影属于介入检查，存在副作用和手术风险。首先，冠状动脉造影需要将心导管沿着动脉的切口逆向延伸到心脏冠状动脉的入口处，无论是从双手的桡动脉，还是从两股的股动脉，此项操作本身就具有一定的风险，对于凝血功能障碍的患者更是如此。其次，造影剂虽然小剂量对人类没有毒性反应，但是却会加重人体的代谢系统的负担。冠状动脉粥样硬化（即冠心病）的患者普遍年纪较大，其中多数还带有高血压、糖尿病等基础性疾病，肝肾功能较为孱弱，造影剂极有可能对代谢系统造成伤害，主要是造影剂过敏及潜在的肾功能损害等。造影过程中有心律失常以及动静脉瘘的危险，还有支架血栓形成的可能。 2.3 三者对于冠状动脉粥样硬化（冠心病）的诊断指标各不相同，在患者心绞痛发作时，对患者进行心电图和心电彩超检查，其中对于心电图诊断的标准为ST段心电图的距离位移大于等于0.05mV、T波倒置等。对于心臟彩超检查的判断标准为，在影像之中能够发现心脏存在节段性室壁运动异常。对患者进行冠状动脉造影检查，在X光检查之中可以发现明显的冠状动脉狭窄或者完全堵塞现象。三种检查方式都能够对冠状动脉粥样硬化进行有效的检查，但检查的指标与条件各不相同。 3 心电图、心脏彩超与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值 从诊断价值的角度来看心电图、心脏彩超与冠状动脉造影对于冠状动脉粥样硬化的检查：首先来看，心电图的优势在于无创，同时价格较低，在对冠心病的临床检查之中广泛且常见。但是心电图对于冠心病的检查主要依据心电图图像的改变，简单来说，从冠状动脉的病变到心电图的变化，其中的影响因素较多，一些患者在检查之后发现心电图的改变与冠状动脉的病变程度存在差距。另一方面，心电图容易受到性别、年龄、体位甚至遗传的影响，即使检查结果正常，也很难完全排除冠心病的可能。 心脏彩超有同样的问题，心脏彩超针对的主要是室壁运动异常，以此来表征冠状动脉粥样硬化影响的心肌供血，但问题在于并非所有的冠心病患者都会遇到室壁运动异常，部分患者无法检测。另一方面，当患者缺血心肌收缩突然增强动力时，很有可能心脏彩超检测之中呈现正常图像。所以心脏彩超检查由于过于直接与形象，反而在早期冠心病的检查之中难以确保准确。 就诊断效果来看，冠状动脉造影是最为可靠的检查，能够直接通过对冠状动脉显影来确诊冠张动脉疾病，被一度誉为“金标准”。 造影手术总体的安全性高，风险的发生率较低，如果具备临床指征，建议行造影检查。 心电图、心脏彩超和冠状动脉造影各有千秋，在临床诊断上首先选择的是无创的心电图和心脏彩超，但为了弥补两种检测方法的不足之处，也会使用冠状动脉造影来避免误诊与漏诊。三者有机结合，精准诊断，避免耽误病情和造成更大的损失。部分患者明确诊断之后，通过接受介入治疗改善心肌血供、缓解症状，从而提高生活质量。 |
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