《胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的疗效研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的疗效研究

范文

方理

【摘? 要】目的：研究分析胸腔镜下肺减容术（VATS）治疗重度慢性阻塞性肺气肿（Severe chronic obstructive pulmonary emphysema，SCOPE）患者的临床效果。方法回顾性分析我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的临床资料，将采用常规切口肺减容术治疗的30例患者纳为传统组，采用胸腔镜下肺减容术治疗的30例患者则纳为胸腔组。比较两组的术中出血量、肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）]及血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平。结果：治疗后，胸腔组的术中出血量少于传统组;胸腔组的FEV1、PaO2水平均高于传统组;胸腔组的PaCO2水平低于传统组（P<0.05）。结论：VATS治疗SCOPE效果显著，可减少患者术中出血量，改善血气指标水平，促进肺功能恢复，值得应用。

【关键词】重度慢性阻塞性肺气肿;胸腔镜;肺减容术;临床效果

【中图分类号】R473.32????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0087-01

前言

慢性阻塞性肺气肿是一种呼吸系统的病理改变，患者临床症状表现为呼吸困难，疾病可累及心血管、循环系统，且患者后期极易出现呼吸衰竭，死亡率较高，危害性极大[1]。胸腔镜下肺减容术为临床治疗肺气肿的常用术式，主要通过局部切除被破坏的无功能肺组织实现治疗目的，该术式可改善常规切口肺减容术创伤大、术中出血量等不足，取得较好的治疗效果。为进一步研究胸腔镜下肺减容术在SCOPE治疗中的临床效果，本研究对我院接收的60例SCOPE患者开展了分组研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

对我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的临床资料进行回顾性分析，将采用常规切口肺减容术治疗的30例患者纳为传统组，采用胸腔镜下肺减容术治疗的30例患者则纳为胸腔组。传统组年龄40-75岁，均龄（58.67±5.21）岁;男女比例20：10;病程2-9年，均值（5.01±0.56）年。胸腔组年龄40-78岁，均龄（58.78±5.34）岁;男女比例18：12;病程1-8年，均值（4.97±0.61）年。上述基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[2]中对慢性阻塞性肺气肿的诊断标准;患者FEV1占预计值<35%;签署研究知情协议书者。排除标准：对胸腔镜不耐受者;具有手术禁忌证者;凝血机制异常者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2方法

胸腔组实施胸腔镜下肺减容术：常规消毒备皮，采用双腔内器官插管全身静脉复合麻醉;以CT检查结果为依据，将肺气肿较为严重的一侧作为手术操作侧，确定靶区;采用倒U形切除法直线切除无功能肺部边缘区，切除组织范围在20-30%之间;尽量保持肺部形状同术前一致;对术后漏气严重部分以及严重大泡性肺组织进行缝合，以生理盐水冲洗术腔;确认无明显出血及漏气，采用生物蛋白胶对针眼进行封堵处理，留置胸管1-2根。

传统组实施常规切口肺减容术：予以全麻，双腔气管插管单肺通气，指导患者取健侧卧位;于胸部后外侧作一切口，第5、6 肋骨间隙进胸，分离粘连，采用直线切割缝合器处理疱性肺组织，后续操作与胸腔镜下肺减容术相同。

1.3观察指标与判定标准

记录两组患者的术中出血量、肺功能（FEV1）及血气指标（PaO2、PaCO2）水平。

1.4统计学方法

统计数据采用SPSS20.0软件处理，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、卡方值作检验，若P<0.05，则数据有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的术中出血量、肺功能

治疗前，两组的FEV1、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，胸腔组的术中出血量少于传统组;胸腔组的FEV1、PaO2水平均高于傳统组;胸腔组的PaCO2水平低于传统组，数据比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

SCOPE以终端细支气管远端气道永久扩张为主要特征，可引起不可逆的气道阻塞，致使肺泡过度扩张，最终导致肺功能、呼吸功能下降，影响身体健康。VATS为新兴微创手术，近年来被广泛用于临床治疗中，有学者提出将其用于SCOPE治疗中，并认为此种术式治疗SCOPE可显著改善患者肺功能，控制病情进展，疗效较好[3-4]。

本研究采用VATS对SCOPE患者进行治疗后，所得研究数据显示：治疗后，胸腔组的术中出血量少于传统组;胸腔组的FEV1、PaO2水平均高于传统组;胸腔组的PaCO2水平低于传统组（P<0.05）。上述结果说明，VATS治疗SCOPE能够减少患者术中出血量，改善肺功能，减轻病情。分析上述结果产生原因为：（1）于胸腔镜辅助下开展肺减容术，可通过胸腔镜直视全胸腔，增加手术视野清晰度，利于术者探查病变肺组织周围和深层情况，提高手术操作的精细度及准确性，准确切除肺气肿严重部位及严重大泡性肺组织，减小对正常肺组织的损伤，减少术中出血量，进而确保手术疗效，有效保护患者肺功能[5]。（2）VATS通过切除无功能肺组织，可减少呼吸阻力，提高正常肺泡组织顺应性，同时改善血流动力学，增加肺循环血量，改善患者呼吸功能和肺功能.此外，VATS将无功能肺组织切除后，可减少死腔，促使机体肺容积降低，恢复肺部及胸廓位置，增加膈肌活动幅度，改善肺部换气、通气功能，延缓病情进展。

综上，采用VATS治疗SCOPE可有效减少患者术中出血量，改善血气分析指标水平及肺功能，进一步延缓患者病情进展，不失为临床治疗SCOPE的有效术式。

参考文献

[1]? 常旭.胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2017，23（15）：93-94.

[2]? 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：871.

[3]? 邹强，赵夏，黄云，等.胸腔镜与常规切口肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的对比研究[J].西部医学，2016，28（3）：389-392.

[4]? 向勇.胸腔镜下肺减容术治疗老年重度慢阻肺疗效及对患者通气-灌注的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：161-165.

[5]? 刘守知.胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（22）：4146-4147.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。