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标准化护理协作流程对院内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间延迟的影响

范文

张鲜红　马宝霞

【摘? 要】目的：探析院内急性缺血性脑卒中患者急诊救治时，按照标准化护理协作流程干预，在rt-PA静脉溶栓治疗时间延迟方面的影响。方法：将20例急性缺血性脑卒中患者入组，随机分组，对照组以传统护理协作模式为主，观察组以标准化护理协作流程为主，记录两组rt-PA静脉溶栓治疗各环节所用时间。结果：观察组的入院-CT室时间、CT-用药时间、入院-用药时间均短于对照组，数据差异明显，P<0.05。结论：院内急性缺血性脑卒中患者接受标准化护理协作流程干预，可使rt-PA静脉溶栓时间延迟有效减少。

【关键词】急性缺血性脑卒中;rt-PA静脉溶栓;标准化护理协作流程

【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0156-01

缺血性脑卒中占脑卒中病例的65%以上，早期重组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗是临床首选的治疗方式，可使患者生存率提升，使患者的生活质量显著提高。Rt-PA静脉溶栓治疗对时间把控具有较为严格规律，在脑卒中发病率1h内为最佳时间，而每延迟1min则会导致200万个神经元细胞死亡，同时也会使出血风险增大[1]。因此，急诊救治期间开展标准化护理协作流程，提升护理配合效果，在减少时间延迟方面具有重要意义。我院选择20例急性缺血性脑卒中患者入组，对比观察标准化护理协作护理流程的实施效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将20例急性缺血性脑卒中患者入组，入选时间为2019年3月～2020年5月，随机划分为两组，对照组病例10例，男性6例，女性4例，年龄45～79岁，平均年龄（68.85±3.75）岁;观察组病例10例，男性8例，女性2例，年龄50～84岁，平均年龄（69.24±4.68）岁;组间病例间无明显差异，P>0.05。

纳入标准：①符合AIS诊治指南中缺血性脑卒中诊断标准;②发病时间<4.5h，脑功能损害特征持续时间>30min。③美国卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分在4～25分。排除标准：①排除存在既往出血史、存在凝血功能障碍者;②排除严重心、肝、肾等重要脏腑器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

在4.5h的溶栓窗内，给与患者rt-PA静脉溶栓治疗，选用阿替普酶，溶媒50mL，总剂量为0.9mg/kg，以10%总剂量作为首次剂量[2]，1min内静脉注射完毕，在1h内利用微量泵将剩余90%药剂泵入。

1.2.2 护理方法

对照组采用传统护理协作模式，评估患者一般症状完全预检分诊，将患者转送至抢救室，有卒中专家开展NIHSS评估，开放绿色通道，安排相关检查，排除脑出血后转入神经内科病房，准备rt-PA溶栓治疗。

观察组采用标准化护理协作流程，方法：①护理人员应明确掌握FAST快速识别标准，具备良好的沟通能力、协调能力、问题解决能力，接受急救溶栓实践学习，考核合格。②配置急救溶栓箱：由专人对急救溶栓箱进行管理，定期检查定数量品种，定时灭菌与消毒，将急救箱放置在定点位置，及时检查维修。③流程：由专业护士根据FAST标准、临床表现症状，对患者完成快速预检分诊，然后将患者转运至卒中中心，由卒中专家对患者开展NIHSS评估，确诊后开放绿色通道，由专业护士完成抽血与心电图检查，血液急查期间，同时根据CT将脑出血患者排除，由专业护士根据溶栓急救箱，快速准备rt-PA静脉溶栓治疗，上述所有环节均在卒中中心完成，观察2h后，待患者病情稳定后，将患者转送至神经内科病房，接受进一步治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者溶栓治疗各环节所用时间，并开展统计学比较。

1.4 统计学处理

计量资料以（）描述，以t检验;选用SPSS24.0软件检验本组资料数据，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

观察组的进入入院-CT室时间、CT-用药时间、入院-用药时间均短于对照组，数据差异明显，P<0.05。

3 讨论

脑卒中在发病率、致残率、复发率与病死率等方面均具有较高占比率，不仅对患者的生命安全存在极大威胁，而且会给患者家庭与社会造成极大的经济负担[3]。rt-PA溶栓治疗是临床首选的脑卒中急救措施，治疗期间入院至用药所用时间直接影响着预后质量。科学控制患者入院至用药时间，将其控制在60min内[4]，可提升预后效果。减少静脉溶栓延迟需要多部门人员协调配合，而护理人员在协调与管理中均发挥着重要作用[5]。我院实践发现，标准化护理协作流程的实施，可对患者入院预见分诊、检查、确诊用药、转运等时间进行严格把控;提升护理人员的专业能力，使护理人员可有效发挥协调管理作用;提前准备好溶栓箱，可为临床溶栓治疗实施提供基础设施。通过标准化流程的实时，可有效缩短患者的入院至用药时间，减少溶栓延迟，从而减少神经损伤，改善患者预后。

综上所述，标准化护理协作流程的实施，可使急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓时间延迟有效减少，提升溶栓治疗效果。

参考文献

[1]? 梁芳芳.标准化诊疗护理流程用于急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的效果分析[J].健康大视野，2018，000（004）：P.189-190.

[2]? 佐小丽，钟琼，罗丹，等.标准化护理流程在急性缺血性卒中早期静脉溶栓中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，v.3（18）：29+32.

[3]? 张文红.急性脑梗死48例超早期rt-PA静脉溶栓治疗的观察及护理[J].基层医学论坛，2019，023（006）：810-812.

[4]? 文启惠.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（11）.

[5]? 郭冬，杨忠，覃冰雁.针对性护理应用于降低急性腦梗死rt-PA静脉溶栓治疗中的不良反应[J].血栓与止血学，2018，024（001）：168-169，172.

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