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肠息肉如何发生发展的以及其诊治研究的新进展

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毛欣

【摘要】肠息肉是消化内科常见的疾病，中老年男性是高发群体，不仅影响正常的生活，还具有恶变倾向，但普通民众对此了解不多。肠息肉的发病原因有哪些？应该如何治疗？日常生活中有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

【关键词】肠息肉;治疗研究

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

随着我国肠道医学诊疗研究的不断推进，肠息肉问题也逐渐的出现了在人们的视野之中，肠息肉是人体肠道隆起性病变的总称，人到中年，大约有10%-30%的几率会长肠息肉，多数的肠息肉无症状，不查肠镜可能永远不会发现，当有腹痛、腹泻或肠出血时，可能才会引起部分患者的注意。虽然长得很慢，但它是结直肠癌的重要源头，而结肠癌是我国常见的恶性肿瘤，据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据显示，我国结直肠癌年新发病38.8万例，位居我国恶性肿瘤的第3位;死亡人数为18.7万例，位居我国恶性肿瘤的第5位。所以，在现阶段，如何在根本上探究肠息肉的发生、发展趋势，同时为后续的诊断治疗做出帮助，就成为了现阶段研究的重点。首先，让我们来了解一下肠息肉形成的原因。根据以往的研究来看，普遍会认为造成患者肠息肉的因素有很多，其中比较明显的概括如下第一饮食因素：长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素者就会致使其发生肠息肉的比例远远高于多吃新鲜蔬果及维生素C多的人群。其中，高脂肪饮食增加肠道中的胆酸，胆酸与细菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础;第二吸烟：目前大量的研究认为，吸烟也与腺瘤性息肉密切相关，吸烟20年以内者多发生小的腺瘤，而烟龄20年以上者多发生大的腺瘤;第三就是炎症刺激：肠道粘膜长期处于炎症状态，可以引起肠道粘膜上的息肉状肉芽肿，或者溃疡形成而肉芽组织增生凸起，而后邻近粘膜生长将其覆盖形成息肉，也有报道说腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关;第四为基因与遗传：调查结果显示家族中有结直肠癌家族史的患者患肠息肉的比例也会远远超过其他人群，某些多发性息肉的发生与遗传有关;第五与肠粘膜损伤和肠道炎性疾病有关：长期便秘者，或经常使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉，炎症性肠病如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核及阿米巴痢疾等也是导致炎症性息肉发生的主要原因;第六其他因素：肥胖、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力低下者、癌症放疗患者、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术后、抗生素使用过多改变了肠道菌群等，都是肠息肉发病率较高人群。由此可见肠息肉的发生是多因素的。其次，肠息肉严重不严重，需要治疗与否？通常会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性息肉一般就不会发生癌变，主要包括：幼年性息肉和炎性息肉（又称假性息肉）。而腺瘤性息肉可分为三种类型（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）其中管状腺瘤最为常见，腺瘤性息肉是目前公认的癌前病变，应积极处理。肠腺瘤演变成癌所需的时间多为5——15年（见下图）。

所以，一旦发现肠息肉，我们主张切除以绝后患，并做病理检查，根据医嘱随访复查。

接下来，对于如此隐匿的肠息肉如果人人都做肠镜检查显然是不现实的，那么怎样的情况适合立即做肠镜检查呢？

2019年4月11日，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出2019版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[9]，其中对肠癌筛查和预防的推荐如下：高危对象：40岁以上有两周肛肠症状的人群;有大肠癌家族史的直系亲属;大肠腺瘤治疗后的人群;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌手术后的人群;有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属;45岁以上无症状人群。

附：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）;大便形状改变（大便变细）;大便性质改变（便血、黏液便等）;腹部固定部位疼痛。

根据以上情况筛查有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至发展成肠癌。肠息肉的切除多为内镜下治疗，且做息肉的活检，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、内镜粘膜下剥离术、内镜粘膜下切除术）、微波治疗和激光治疗等。内窺镜治疗较为安全，创伤小，其过程对患者而言相当与做了一次肠镜。但是，如果医生根据病情判断有手术指针，则需要手术治疗。

对于肠息肉的患者我们平时生活中需要注意哪些呢？养成定期复查的习惯，有证据证实息肉有逐渐增大趋势，所以，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每0.5年～1年复查一次肠镜，防止长大后出血或癌变。调整饮食，禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。适当运动，适度锻炼使肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。保持好心情，当人的神经过度紧张，会抑制胃肠蠕动，使速度减慢，从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现，及时处理，这样可以大大减少癌变的机会。

最后，对于我们肠道正常的人群来说，也应该注重肠道健康，养成以上所提的良好的生活方式，总之，对待本病关键的一点是“防重于治”。

参考文献

唐林晨，陶国全，杨晓钟，孙素华，马刚，戴伟杰. 肠息肉内窥镜下切除术后迟发性出血的相关因素分析[J]. 中国医学装备，2019，16（09）：98-101.

张明会，田晖. 超声误诊小儿肠重复畸形伴幼年性息肉1例[J]. 中国临床医学影像杂志，2019，30（09）：679-680.

胡思思，余颖聪，林晓晓，柳雅. 非酒精性脂肪肝与结直肠腺瘤性息肉发病相关性分析[J]. 数理医药学杂志，2019，32（09）：1278-1280.

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