| 标题 | 医共体“纵横联合”提高基层护士长管理能力的实施策略及效果评价 |
| 范文 | 周玲 【摘要】 目的：提高基层护士长管理能力，完善管理工具在基层护理管理中的应用。方法：通过对基层护理管理的现状分析，了解目前基層护理管理体系构建及管理者管理能力方面存在的主要问题，明确基层护理管理者应具备的管理素质及核心能力。在医共体“纵横联合”护理工作实施过程中，应用集中讲授、跟班实践、现场观摩、交流学习等多种方式促进基层护士长对护理管理工具的学习及应用，提升基层护士长管理能力。结果：2019年4月至7月期间共42 人次进行6S现场管理理念、临床护理管理、院感管理，医院及“科室”创优工作与成绩，“等级医院评审”等相关内容的学习。通过效果评价分析培训合格率达98%。后期回访反馈基层护理管理者在各自乡镇卫生院已开展培训相关工作，对提高基层护理质量、保障患者安全提供了切实有效的实践措施，改善了患者就医体验，提高了院领导及护理人员对基层护理管理者工作的满意度的同时提高了患者满意度。结论：医共体“纵横联合”护理工作有效的提高了基层护士长管理能力，降低了护理工作的风险，推动了基层护理质量和护理服务能力的改进。 【关键词】 医共体;纵横联合;基层护士长;基层护理管理;效果评价 【中图分类号】R197.5 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-284-01 引言 护理管理是为了提高人们的健康水平，系统的利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。把提高护理服务质量作为主要目标的过程。随着我国社会经济水平的不断提升，人民群众对于护理质量及护理服务的要求也越来越高。基层护理管理工作在提高护理质量、保障患者安全、改善就医体验及提高患者满意度方面发挥着重要的作用。尽管近几年在国家卫生部的大力扶持下，基层护理工作的工作环境、人员配置等方面有了极大的改善，但由于基层护理人员普遍学历水平低、医院领导对基层护理工作重视不足等原因，导致基层护理管理者管理难度大，在保障患者安全及护理质量控制等方面仍须提高。本文旨在通过医共体“纵横联合”提高基层护士长管理能力，为基层护理工作安全有效的实施，为提高医护人员及患者的满意度提供实践经验和理论依据。 1 基层护理管理发展的现状 1.1 基层护士长核心能力有待提高 护士能力是护理人员从事护理岗位工作、完成护理任务的基本条件，护士核心能力应该是护士能力中最主要能力[1]，核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。 基层护士长核心能力包括评判性思维科研能力、临床护理能力、领导能力、人际沟通能力、法律/伦理实践能力、专业发展能力、教育咨询能力[2]。在对基层护理管理人员的调查中发现基层护理管理人员以护士和护师职称居多，文化程度多为中专和专科学历，大多数护士没有进修过或者进修次数少[2，3]。学历层次普遍偏低及缺乏学习机会导致基层护士长知识面窄、知识结构陈旧。再加上该类人员学习能力较弱、学习方法不当等原因导致基层护理管理人员对新知识、新的护理观念、新的护理技术接受度低。工作中学习，学习中思考，思考中成长的评判性思维能力和临床护理能力未能得到有效的提高，由此制约了基层护士长管理能力的发展。评判性思维能力作为基层护士长核心能力的重要指标之一，在护理管理质量控制及保障护理安全方面起着举足轻重的作用[4，5]。我国护理人员评判性思维能力的培养起步较晚，20世纪90年代才受到医院领导的普遍重视，21世纪初期，培养基层护理管理人员的评判性思维能力才得到各级卫生部门的大力支持[6]。因此，如何高效的培养基层护理管理人员的评判性思维能力，巩固提高其他各项基层护理管理人员核心能力成为关注的焦点。 1.2 基层护理管理制度有待完善 护理管理制度是护理质量控制，减少护理工作不良事件的发生，保障患者安全的基础。有研究指出，目前我国乡镇卫生院等社区医院基层护理管理制度缺失、管理重点模糊[7]。在乡镇卫生院的发展中，院方往往重视对先进医疗器材设备的引进、医疗部门考核的应对等方面，未能意识到护理管理制度对卫生院护理工作的保障支撑作用。通过文献复习及实地调研发现，基层医院护理管理制度不健全，缺乏系统的考核标准和奖惩措施，班次分配混乱。基层医院护理管理多位兼职，病房护士长一直常规轮班并与科内护士一起参与值夜班，再加上护士长本身科学化管理知识和管理经验的不足，从而影响了护理质量管理[8]。同时由于护理人员技术水平的良莠不齐，管理松散，监督力度缺乏，缺乏护理质量控制标准，都对基层医院护理质量的提升造成了负面影响。 1.3 基层医院基础设施配备及后勤保障不足 基层医院基础设施配备及后勤保障不足是长期存在的问题。病房基础设施配制不完善，病室没有储物柜，病床下杂物堆积多;病房有护栏病床较少，如综合内科小儿、危重及高龄患者较多，不能满足需要，易发生坠床等意外;后勤保障机制到位不及时，医疗设备、各种物品、设施 （如呼叫器、电灯、水管渗漏等） 损坏时未能及时修理或更换，存在安全隐患[8]。患者对配套设施的各种抱怨导致医患关系不和谐，基层护士长管理难度增大。 1.4 基层护士流失严重 基层医院护理人员缺编比较普遍，护士人力不足。由于近几年基层医院普遍存在生存困难的现象，甚至有些医院护理人员由原来的100多人减少到20余人[9]。有研究报道，重庆市一家基层医院研究报道仅2008年至2013年5年间该医院流失护士117名[11]，与前期相比流失人数增加，同等人数下时间周期缩短。护理人员流失不仅增加了在职护理人员的工作压力，其行为也直接导致护理质量下降和人力成本增加，护理管理难度增大。护士长除了做好护理管理外，每天还要参与临床护理工作，工作负荷过重。与此同时，医院领导对护理工作重视不够，基层护理人员学历低，学习能力和主动性不足，进而出现不投资、不发展、不学习的现象。形成了恶性循环，致使护理工作仍停滞在过去的旧观念上，社会地位不高，重医轻护的现象更为普遍。基层护士长身处这样的大环境下也难以积极主动有效的做好基层护理管理工作，导致基层护理管理发展迟滞。 综上所诉，提高基层护士长核心能力，建立健全基层护理管理制度，加强基础后勤保障及减少护理人员流失，提高其满意度是目前改善基层护理管理现状的重要举措。因此，针对基层护理管理相关问题，我们开展了医共体“纵横联合”试点工作，旨在提高基层护士长管理能力，完善管理工具在基层医院的应用，保障患者安全，提高医护人员及患者满意度。 2 医共体“纵横联合”护理工作的实施方法 2019年4月-7月，由我院护理部组织，依据前期调研我院辖区基层医院护理管理现状及基层护士长需求制定了跟班学习培训计划，制作了相关培训课件，组织培训师资以保障此项工作的顺利开展。跟班学习期间，由护理部具体负责跟班学习人员日常管理及学习安排，院感科及各临床科室参与完成跟班学员培训工作。 此次跟班培训的主要内容为6S现场管理理念、临床护理管理、院感管理等护理质量控制相关内容;医院及“科室”创优工作与成绩，“等级医院评审”相关工作。在临床科室跟班学习的学员，各科护士长亲自带教，学习科室质控以及培训体系。为确保学习见到成效，结合参训人员的工作实际和学习需求，采取了集中讲授、跟班实践、现场观摩、交流学习等多种方式进行培训，护理部不定期到科室抽查跟班情况，督查护士长的带教质量，查找问题，评价培训效果，并在每批学员跟班学习结束后，召开座谈会，收集各位学员的意见和建议，及时反馈学习中的困惑，适时有效的调整学习内容以期满足基层护理管理人员的需求，达到最佳效果。培训结束后发放自制满意度调查表42份，调查短期培训效果。培训后2-3个月通过电话、微信和实地考察形式随访参与培训的基层护士长回当地医院后开展护理管理工作的现状。通过护理质量敏感指标及对医护人员、患者发放满意度调查表来评价培训成果。 3 医共体“纵横联合”护理工作的效果评价 3.1 培训结束后及时效果评价 培训结束后发放自制满意度调查表共42份，收回42份。收回率100%。调查表主要针对培训内容、课程设置、跟班实践体验、现场观摩、交流学习感受等方面设置问题，反馈基层护士长对医共体“纵横联合”工作的满意度。调查结果显示：42名基层护士长均认为此项工作有必要开展且对她们帮助很大。赞同继续深入开展医共体“纵横联合”工作的支持率达100%。与此同时，93%的基层护士长认为此次跟班学习培训内容设置全面深入，满足了她们在基层护理管理中的需求。在课程设置方面，89%的基层护士长认为非常合理，部分基层护士长建议可适当增加关于提高基層护士长领导力的相关课程内容。100%的基层护士长对跟班实践和现场观摩的学习方式给与高度评价，认为这两种学习方式带来的收获最大，特别是对于基层医院护理管理的具体实施有较强的指导作用。在交流学习方面，91%的基层护士长参与后感受颇多，认为加强各级护士长之间的沟通交流有助于提升自我认同度，增强自我效能，提高学习主动性的同时开阔视野，对基层医院护理事业发展更加充满信心。由此可见，此次医共体“纵横联合”工作的短期效果已初步达成。 3.2 随访基层护理管理人员回当地医院后的效果评价 培训结束后2-3个月，我们通过电话、微信和实地考察形式随访参与培训的基层护士长回当地医院后开展护理管理工作的情况。结果显示：80%的基层医院正在筹备或已开始在基层护理管理工作中应用如PDCA循环、根本原因分析法（RCA）和追踪分析法的护理管理方法和工具。同时各基层护理部也逐步进行每日安全管理、每周护士长夜查房、每月考核督察、每月护士长绩效考核、每月护士长会议的方式来控制护理质量。通过现场控制、逐级控制、反馈控制来降低护理风险事件的发生，保障患者安全。我们针对当月护理质量敏感指标[12]跌倒发生率、压疮发生率、医院获得性感染发生率和非计划性拔管发生率进行统计发现：33家乡镇卫生院跌倒、压疮、非计划性拔管的发生率较去年同期有所下降。在对患者满意度的调查中发现：患者对护理服务态度、就医环境管理方面满意度明显提高。由此可见，通过医共体“纵横联合”工作，应用跟班学习的培训方式提升了基础护士长的管理能力，特别是在护理质量控制中发挥了重要作用。 综上所述，医共体“纵横联合”工作在满足基层护士长管理需求，提高基层护士长管理能力上取得了良好的效果。然而，随着护理事业的不断发展，基层护理管理工作还面临着巨大的挑战。如何切实改善基层医院医疗护理条件，增加基层护理人员薪酬待遇，吸引高学历护理人才扎根基层，为基层护理事业做贡献等问题亟待我们去解决。未来，我们将着眼于基层护士长慢病管理能力的培养，为社区人员的健康提供咨询和帮助，切实改善人民群众陈旧的疾病观念，为基层护理事业的发展做贡献。 参考文献 [1]王伟杰，周赞华，应碧荷，等.我国护士核心能力理论研究现状与展望[J].护理管理杂志，2009，9（11）：25-29 [2]宁艳花，张 琳，刘晓慧，等.宁夏农村基层护理管理人员核心能力现状分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（2）174-176，180 [3]王晶晶，刘桂萍，李颖. 3省农村护理队伍现状分析对护理人才培养的启示[J].现代预防医学2013，40（2）： 247 - 249. [4]欧艳，麦海芬.评判性思维在门诊护士长管理工作中的应用[J].按摩与康复医学，2015（14）：122-123 [5]黄志红，夏玮，张王琴，等.温州市基层护理管理者 批判性思维能力与领导创新能力的调查研究[J].中医药管理杂志.2016，24（8），11-14. [6]胡玉梅.评判性思维 - 基层护理管理新理念[J].医学信息.2014，27（31）：10 [7]张丽杰.乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘.2019，24：204，248. [8]领慧峰，吴学红.基层医院护理安全管理浅析[J]. 中外医学研究，2013，11（26）：61-62 [9]许莉，李文芳，魏兰杰.基层医院护理管理分析及对策[J].中国煤炭工业医学杂志.2013， 2：304-305. [10]祁冬梅，邓修剑.基层医院护士流失的原因分析[J]. 中外健康文摘.医药月刊.2007，7：257-258 [11]唐荣.基层医院护十流失原因分析及对策[J].健康大视野.2013，21（18）：901 [12]汤磊雯，叶志弘，潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志.2013：9，801-803 |
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