| 标题 | 痴呆照护教育与培训课程开展现状与趋势分析 |
| 范文 | 刘凌 徐莉 [摘? ? ? ? ? ?要]? 对国内外痴呆照护教育与培训课程开设主体、对象与课程形式进行分析，教育与培训主体多元化，不同主体间跨界合作呈多样化发展;教育对象从痴呆照护相关的职业人群扩展至可能接触痴呆患者的服务人群、照顾者以及患者本身，公众教育成为新趋势;线上教育在不同层次、类型的教育与培训中发挥着积极的作用。 [关? ? 键? ?词]? 痴呆照护;教育与培训;课程 [中图分类号]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻标志码]? A? ? ? ? ? ? ? [文章编号]? 2096-0603（2020）28-0026-03 痴呆（Dementia）是多发于老年人群的一种以认知功能障碍和日常生活、社会交往、工作能力减退为主要表现的临床综合征[1]。国际阿尔茨海默病协会（Alzheimers Disease International，ADI）报告全球每3秒钟就增加一位痴呆患者，2019年估算全球有超过5000万痴呆患者，预计2050年将达到1.52亿，痴呆已经成为国际公共卫生的优先重点，中国60岁以上人口患病率估计为6.61%，据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和ADI的数据，2010年我国痴呆患者总数为540万，2015年已经达到950万，更是在2018年超过了1000万，这其中绝大多数为60岁以上的老人。[2-4] 痴呆相关的症状不仅给患者在躯体、情感、精神上带来痛苦，家属也无法幸免，因卫生保健和社会照顾带来的经济成本和收入减少给家庭带来的巨大经济压力。目前痴呆尚无法治愈，临床治疗方案也无法终止痴呆进行性退化的趋势，只能尽量延缓患者痴呆的进程，随着病情的推进，患者越来越依赖他人照护，直至完全失去自理能力。然而我国痴呆预防治疗还处于“高患病率、低知晓率、低诊断率、低治疗率”的“一高三低”状态。要应对如此严峻的局面，必须大力普及有关痴呆预防、治疗、照护的知识，而具备对社区人群进行痴呆相关专题健康教育、为痴呆患者提供有效照护服务、为痴呆照顾者提供一定程度支持的专业护理人员远远不能满足社会需求，开展痴呆照护教育与培训是非常急需的。 一、国外痴呆照护教育和培训课程现状 ADI在2004年《京都宣言》十项总体建议中提出了发展痴呆照护的人力资源，并分别在低、中、高三个水平上给出应对措施：培训初级卫生保健工作者，启动针对老年精神病学和医学领域的医生和护士的高级专业培训计划，建立培训和资源中心;为内科医生、精神科医生、护、心理学家和社会工作者创建国家培训中心网络;对专家进行高级治疗技能培训。此后，一些国家在应对痴呆的国家战略中开始了对相关工作人员、痴呆照护者及公众的教育，如澳大利亚、加拿大、英国、日本、美国等国家。[3] （一）英国 2009年英国政府在《与痴呆患者共处：国家痴呆战略》中不仅提出要给予痴呆照护服务的专业人员更好的教育和培训，许多与痴呆患者及照护者接触的人也需要更多地了解痴呆，以确保为其提供最优质的服务。英国的痴呆照护主要由卫生保健和社会服务部门提供，涉及的专业人员包括但不仅限于医疗保健专业人员、辅助医疗保健专业人员、药剂师、全科医生、临床和非临床人员等。2013年英国政府在《在痴呆中有所作为：护理愿景和策略》中进一步明确护士在为痴呆病患提供护理和支持的角色和职责以及期望所有护士在执业中达到护理水平和质量，2016年英国针对痴呆照护的发展与研究和相关国家政策的变化，对痴呆照护服务人群和护士在痴呆照护中的工作领域和培训要求做了更新。 英国的公共社会组织、照护机构、教育机构、学术团体都有参与开设痴呆照护或相关支持教育的项目，教育的对象包括一般公众、痴呆患者及其照护者、专业人员，教育的形式包括继续教育、职业培训、高等学历教育（包括研究生教育）。随着痴呆照护的发展、相关研究领域的扩展和深入，不同教育提供者之间的合作也越来越多，如照护机构与大学合作设立独立的研究所，面对不同人群提供各种层次的教育，如在英国斯特林大学设立的痴呆服务发展中心（Dementia Services Development Centre，DSDC）。随着信息技术的发展，除了各个机构、组织在其网站上提供有关痴呆诊断、分型、治疗、临床表现，照护技术、照护资源信息等一般信息，在线教育项目也越来越多：如英国伦敦大学学院的The Many Faces of Dementia 和Dementia and the Arts： Sharing Practice， Developing Understanding and Enhancing Lives课程，纽卡斯特大学的Learn how to prepare for the future as dementia progresses和Dementia Care： Staying Connected and Living Well课程，东英吉利大学的End-of-Life Care for People with Dementia课程，伯明翰大学的Dementia： Understanding and Managing Challenging Behaviour课程，这些课程没有设立入学门槛和要求，只要有需要的人都可以学习。根据英国痴呆高等教育协作网络（the Higher Education Dementia Network ， HEDN）的统计，截止到2015年2月，英国共有37所高等院校开设了覆盖医疗、护理、精神心理治疗、社会工作等专业的痴呆教育的项目与课程，包括了学历教育和职后教育，也包括了远程教学，如布拉德福德大学、英国爱丁堡大学。 （二）澳大利亚 澳大利亚是国际上较早开展痴呆照护国家政策的国家，目前澳大利亚政府的痴呆患者支持计划已经有：国家痴呆支持计划（National Dementia Support Program，NDSP）、早发性痴呆患者工作计划（Younger Onset Dementia Key Worker Program）、痴呆患者照顾者教育和培训（Dementia Education and Training for Carers， DETC）、痴呆行为管理咨询服务（Dementia Behaviour Management Advisory Services， DBMAS）、严重行为响应小组（Severe Behaviour Response Teams， SBRT）、痴呆照护专家计划（Specialist Dementia Care Program， SDCP）、痴呆培训计划（Dementia Training Program， DTP）。这些计划在痴呆患者及其家庭照护支持和照护人员培训、专家团队建设、专业人员教育与培训、学术研究等方面均有涉及，但侧重点有所不同。澳大利亚阿尔茨海默病协会Alzheimers Australia的学习中心，为与痴呆患者一起工作并为其提供支持的专业人员提供了多样化的课程和专业发展计划。这其中不仅包括了适合团体和个人的现场教学课程，还有在线课程（包括免费和收费课程）。与英国相似的是澳大利亚的痴呆照护教育也以不同组织、机构之间的联合开展成为趋势，如澳大利亚痴呆培训联盟（Dementia Training Australia， DTA）是由伍伦贡大学、拉筹伯大学、昆士兰科技大学、塔斯马尼亚大学和西澳大利亚大学组成的教育联盟，旨在通过研究和教育，支持痴呆患者健康和幸福的因素，关注痴呆患者尽可能充实生活的机会。如塔斯马尼亚大学开设了两门公众慕课：Preventing Dementia和Understanding Dementia，面向全球有需求的人提供有關痴呆照护的教育。 （三）日本 日本在2004年将“痴呆”的日文名称改为“认知症”，并开展了“调高痴呆患者医疗、照护和生活质量的紧急计划”。2012年，日本厚生劳动省制定了《促进痴呆防治措施五年计划（橙色计划）》，不仅关注老年痴呆照护还扩大对早发性痴呆的教育和干预。2015年又启动了《痴呆政策推进综合战略（新橙计划）》，以七个支柱来支撑痴呆友好的社区建设，其中不仅将促进传播和启发以加深社会对痴呆的认识列为首项，还将对医院工作的医护人员、护理机构的从业人员的培训提出要求，并列入了照护者的支持计划。 （四）美国 2011年1月，美国总统巴拉克·奥巴马签署了全国阿尔茨海默病项目法案（The National Alzheimers Project Act，NAPA）要求政府必须制定一个全国性的阿尔茨海默病计划，以应对美国日益增加的痴呆流行问题。2014年美国为阿尔茨海默症的研究、教育、宣传、照顾者支持提供额外的1.22亿美元支持。美国有关痴呆教育和培训的项目很多，如由卫生资源和服务管理局（the Health Resources and Services Administration， HRSA）卫生人力局开发的Training Curriculum： Alzheimers Disease and Related Dementias 课程，该课程面向初级保健人员培训有关痴呆的护理，帮助提供服务者满足患者的需求，共计16个核心模块和11个补充模块;由明尼苏达州卫生、政府、非盈利组织专家开发的ACT on Alzheimers Dementia Curriculum，面向多学科专业人员，提供关于痴呆评估、筛查、诊断、治疗、照护支持的教育。另外还有志愿组织和专业组织为专业人员提供培训，如美国阿尔茨海默病协会（Alzheimers Association）是1980年成立的一个公益组织，主要为面对痴呆的人群提供支持并推进对该疾病的研究，为公众和专业人员提供丰富生动、灵活多样的教育资源，如14门痴呆相关知识普及的在线免费课程和专业人员资质认定的培训课程。美国的肯塔基大学开设的Alzheimers Training for Health Care Providers课程针对医疗保健工作者，提供9个模块的继续教育学分课程。霍普金斯大学护理学院通过Coursera平台面向全球学习者开设“老年痴呆：对个人、护理人员、社区和社会的影响”线上教育课程。 从接受教育的对象看，国外的痴呆照护教育与培训的对象不仅包括了服务痴呆患者的医疗卫生、社会服务专业人员，扩大和深化公众教育已成为共识;从开展教育服务的主体看，政府行政部门、研究机构、社会公益组织、高等教育院校、照护机构都参与了教育活动的开发、推广和教学实施过程，各种机构、组织之间的跨界联合与合作深入推进，基于实践和循证的痴呆照护教育标准和执业标准也在其中产生，有力地促进了痴呆照护质量的提升;从教育的形式看，借助信息技术的发展，线上教学已成为痴呆照护教育的一种趋势，成为线下教学的有利补充;从教育的层次来看，从普及性的公众教育，到职业教育以至高等教育的本科、硕士、博士教育都开展了广泛而深入的教学与研究。 二、国内痴呆照护教育和培训课程现状 （一）内地 目前我国有超过1000万的痴呆患者，对专业照护人才的需求巨大，因此有关痴呆照护教育与培训越来越受到关注。我国绝大多数痴呆老人居住在家庭中，多选择社区居家照护，而一项对社区护士的痴呆相关知识的调查显示：接受调查者在痴呆基础知识和照顾者指导及社区资源支持等方面得分较低，提示要在此方面加强培训。“记忆健康360工程”项目发起于2009年，2010年北京大学参与其中，主要通过教育、研究和宣传，提高公众对阿尔茨海默病预防、照护知识的认识，该项目在2012年获得了ADI的推荐，并出版了《家庭痴呆照护教练书》一书。之后，项目团队开发了《痴呆优质照护在线培训》线上课程，包括“基础及进阶课程（10个课程模块+在线练习）”和“基础课程（5个课程模块+在线练习”两个部分。2017年3月，阿尔茨海默病防治协会在北京举办了“全国首届失智照护师实用技术培训班”。随着我国职业教育的发展和养老服务业的发展，各种痴呆照护职业培训相关的教材日益增多，2019年首批“失智老年人照护1+X证书”试点工作已经启动。 （二）香港与台湾 香港、台湾痴呆照护服务与痴呆照护相关教育开展得较早。1995年成立的“香港老年痴呆协会”是香港第一所提供痴呆服务的机构，2010年香港曾以“脑退化症”来替代“痴呆”，2012年改为“认知障碍症”，该协会改名为“香港认知障碍症协会”。目前，该协会除了提供护老支援活动外，还对公众开展痴呆照护相关的教育活动与培训课程。香港特区政府社会福利署在2018年实施了“全城认知无障碍大行动”的公众教育活动，不但以线下教育活动的形式展开，还拍摄了宣传影片，在其开设的行动网站上建立了自学平台，编制了《关注认知障碍症锦囊》《照顾患有认知障碍症长者家佣照顾手册》《药物的认识——抗认知障碍症药》等健康教育手册，以加强市民对痴呆的认识及关注，从而建立一个对痴呆患者及其家人友善的社区。在高等教育层面，香港中文大学、香港理工大学开设了以痴呆照护研究为中心的研究生教育，主要招收具有护理教育背景的学生。2001年台湾将“痴呆”以“失智症”来替代，2002年台湾失智症协会创立，为痴呆患者及其家属提供形式多样的服务，如“瑞智学堂”“记忆咖啡馆”等，并开设线上教育课程，以促进痴呆预防和照护工作。 三、痴呆照护教育与培训课程开展的趋势分析 综上所述，无论国内还是国外，痴呆照护教育面向的对象已经从与痴呆相关的职业人群扩展至可能接触痴呆患者的服务人群以及照顾者、痴呆患者本身，面向公众的教育已经成为一个新趋势，因此医护人员更应具备开展痴呆健康教育的能力。随着老龄化的不断推进，建立“老人友好社区”“痴呆患者友好社区”已经成为社区建设的一个新趋势，面向公众的健康教育越来越被关注，这些都对未来的护理从业者提出了应具备对相关人群、社区进行老年痴呆照護健康教育的要求。 提高护理人员对痴呆照护的认识和能力，不仅需要职后的岗位培训、继续教育、学历提升教育，对于在校护生也应开展必备的理论知识、基础知识和技能的教育，开发兼备社区地域特点、文化属性及护理情境特点，且针对性及实用性强的拓展课程，以促进护生对痴呆照护领域的了解与认识，拓展其职业生涯视野，国内外相关课程的资源可以作为课程建设的参考。不同教育与培训主体间跨界合作，可以实现资源的扩展与共享，扩大受众的广度和宽度，未来职业院校亦可通过与专业培训机构的合作，开设职业拓展培训、认证工作。推进线上平台建设，实现课程资源的移动性，促进教育对象选择课程、学习课程的便捷性，进而推进全社会对痴呆知晓率，改善痴呆的照护环境，提升痴呆照护质量。 参考文献： [1]贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南（修订版第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2016. [2]Alzheimers Disease International. World Alzheimer Report 2015 the Global Impact of Dementia.[EB/OL].[2016-05-01].http：//www.alz.co.uk/research/World Alzheimer Report 2015.pdf. [3]World Health Organization. Dementia：a public health priority[EB / OL].[2016-05-01].https：//www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/en/. [4]World Health Organization.Global action plan on the public health response to dementia 2017 - 2025[EB/OL].[2018-01-01]https：//www.who.int/mental_health/neurology/dementia/action_plan_2017_2025/en/. [5] 李帆，黄玉玲.老年痴呆症的现状分析和健康教育[J].当代医学，2012，18（22）：159. [6] Department of Health. Improving care for people with dementia Living well with dementia： A National Dementia Strategy. [EB/OL].[2016-10-31].https：//www.gov.uk/government/publications/living-well-with-dementia-a-national-dementia-strategy. [7] Making a Difference in Dementia： Nursing Vision and Strategy. [EB/OL][2016-12-30]. https：//www.gov.uk/government/publications/making-a-difference-in-dementia-nursing-vision-and-strategy. [8] Making a difference in dementia， nursing vision and strategy： refreshed edition. [EB/OL].? [2017-01-04].https：//www.gov.uk/government/publications/dementia-nursing-vision-and-strategy. [9]刘霞，陈利群.社区护士失智症知识现况调查及其影响因素研究[J].护理研究，2017，31（19）：2384-2386. 编辑 曾彦慧 |
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