| 标题 | 医学人文教育的实践偏离与人文回归 |
| 范文 | 刘联 蓝云 [摘? ? ? ? ? ?要]? 深入分析当前医学人文教育面临的实践偏离并寻求解决之道，必将有助于重新审视国内医学人文教育发展。通过对医学人文教育发展历程回顾发现，医学人文教育的实践路径与教育目的之间已出现实践偏离，表现为医学人文教育目标要求与医学教育标准、医学人文教育学科特性与医学的人文属性、医学人文教育价值取向与医学即人学、医学人文教育规范适用与医学人文发展要求等方面偏离。为此，从重新审视医学人文教育的价值存在，推进医学人文性在人文教育中的应用以及关注医学人文与实践教育结合则是促进医学人文教育人文回归的有效选择。 [关? ? 键? ?词]? 医学人文教育;实践偏离;人文回归 [中图分类号]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文献标志码]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章编号]? 2096-0603（2020）32-0080-03 一、医学人文教育发展历程回顾 早在20世纪60年代，医学人文教育就已在国外医学教育中兴起并成为教育改革的重点，其教育目标也相应作出一系列修改，强调加强人文学科与医学教育的融合，树立新的医学观念，培植道德情感，规范道德行为，依靠人文知识和方法发展医学技能，培养协助精神和管理能力。相比之下，国内医学人文教育的发展则较滞缓。仅从概念接受而言，以中国知网为例，1998年所收录的7篇文章中仅有1篇以“医学人文教育”为题介绍国外医学人文教育情况，其他6篇大多则以“医学生文化素质教育”“人文教育”和“医学生人文教育”为主;1999年所收录的8篇文章则有5篇题目集中于“人文教育”。2003年起开始关注“医学人文教育”概念;2011年篇数为99篇;2012年篇数达到122篇，并由此开启国内医学人文教育研究的热度。 但随着经历创建和兴起（20世纪70—80年代）、研究和成长（20世纪80—90年代）、审视和规划（2000年至今）发展阶段，国内医学人文教育在摸索中不断前行发展，并且就教材、课程等实践方面相应取得一定成效。与此同时，通过开展各项医学人文教育研讨等活动，医学人文工作者及相关学术团体积极审视国内医学人文教育发展，大大地推进国内医学人文教育实践。从2003年中国自然辩证法研究会医学哲学专业委员会、《医学与哲学》杂志社联合提出“关于加强高等医学院校人文社会医学教学和学科建设的建议”起，至教育部高等学校医学人文素养与全科医学教学指导委员会对全国医学院校“医学人文素养”“全科医学教育”领域的研究、咨询、指导和推动工作，均表明当前医学人文教育越发引起重视，关注点逐步转向医学人文教育具体实践中的成效。 通观我国对医学人文教育的要求，国家在不同阶段对医学人文教育目标作出明确表述。1985年，《中共中央关于教育体制改革的决定》，明确“教育体制改革的根本目的是提高民族素质，多出人才、出好人才”，而人才則应该“有理想、有道德、有文化、有纪律。”可见，这一阶段所强调的人才培养目标更多为泛指即“四有”新人。1999年，《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》对高等教育提出明确要求，“普遍提高大学生的人文素养和科学素质。” 2010年，在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中则进一步“着力培养信念执著、品德优良、知识丰富、本领过硬的高素质专门人才和拔尖创新人才。”医学教育重在培养德、智、体、美全面发展的人才，着重明确加强融合式的课程体系建设。2017年，国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》则强调要“把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，推动人文教育和专业教育有机结合，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任。”从以上相关人才培养要求可以看出，国家对医学教育基本上保持着一以贯之的“德育为先”以及“人文与科学并重”的要求，同时随着时代发展则也相应地增加人文与科学融合的教育实践理念。除此之外，为了确保医学人才培养的标准化、规范化，《中国本科医学教育标准》（2016版）将医学人文教育列为临床医学专业重点考察内容之一，并对临床医学专业毕业生应达到的基本要求和办学标准中医学人文教育的具体要求作出了明确规定，强调医学教育的人文属性和将人文社会科学与行为科学等融入医学专业教学中。 二、医学人文教育实践偏离 医学人文教育的目的是理解医学的本质、目标和自身的知识基础。虽说医学是一门实践性强的科学，但其终极目的和服务对象在于人类本身。而在医学人才培养过程中，医学教育尽管有着其培养周期长、阶段衔接紧密、连续性强的特点，同样也必须遵循人的全面发展要求，保证所培养的医学人才是文化的、能动的、全面的人，即是一个能以“仁术”医务工作者，本身就应该是一个有着厚重文化底蕴、立体而丰满的人。换言之，无论医学教育理念随着时代需求而出现任何变迁，医学人文教育始终立足于“人”这一主题，强调教育实践应回归于关注人的发展。 从以上发展历程可知，医学人文教育重要性已在国家、高校等各方面得到普遍认可。而当前医学人文教育改革诸如人文课程随意开设、课时不足、教育连贯性差等乱象频发，恰恰与对医学人文教育本质这一本源问题的漠视不无关系。事实上，无论在医学教育的理论研究还是具体实践探索层面，却又始终强调“回归人文”。这一反差本身就说明医学人文教育的“实践路径”与“教育目的”之间已出现实践偏离，而这种实践偏离必将影响医学人文教育取得实质性改革成效。 （一）表现一：医学人文教育目标要求与医学教育标准相偏离 现代人文教育在教育层面的目标是使受教育者了解掌握人文知识，内化为人文精神、人文素养，并最终外化为人文形态。对于医学人文教育而言，其目标也无外乎涉及知识、能力和素质等方面，再加上本身就受限于医学教育的独特性和规范性，医学人文教育实践则理应与医学教育标准中的人文要求保持一致。 但在现实中两者常常出现错位，医学人文教育实践更多表现为过多强调要结合院校实际情况来组织实施，而忽略了医学教育标准对临床医学专业具有普遍适用性的指导性标准，或者说医学教育标准应用已出现了实际脱节，教学实施在一定程度上偏离了医学教育标准指导，以至于人文教育教学并未达到实质性效果。以医学人文课程开设为例，医学人文课程设置在医学院校中存在较大差距，仅就综合性大学医学院（部）人文医学教育教学组织状况调查结果可知，国内医学人文教育整体现状不容乐观，则明显与医学教育标准中所强调的“人文社会科学与行为科学置于生物医学、公共卫生、临床医学并列的地位”不符。 （二）表现二：医学人文教育学科特性与医学的人文属性相偏离 “医学既不是纯科学，也不是纯艺术，……医学是人文科学中最科学的，是科学中最人道的。”可见，医学本身具有自然科学性和人文社会性的双重属性，即无论从理论层面还是实践来说，医学都不能简单地将其内在的科学与人文进行分离，毕竟医学与人文之间实质上已处于相互交融的状况。 尽管如此，医学人文教育本应将其人文性在实际教学中加以凸显，反而却在一定程度上淡化或忽略人文学科特质和人文属性。一是只将人文教育简单地归为传授人文知识而已，似乎只是传授哲学、伦理学、文学、心理学等学科知识，而“探讨健康、疾病、生命、死亡、疼痛、快乐之于人类社会的意义，考察医学和卫生保健之于人类社会的价值”常常被忽略。二是医学教育中人文教育与专业教育隔阂依然存在，以致难于将人文学科所强调的感知理解随着医学实践的推进而达到二者深层次交融。三是对人文实践中借助语言表述的思维方式不予过多关注，同样缺乏对医学生写作与交流方面的相关训练。 （三）表现三：医学人文教育价值取向与医学即人学相偏离 医学归根到底其最终目的在于治病救人，落脚点还是人。正如诺贝尔医学奖获得者S·E·luria所言“医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神滋养。”对于医学实践而言，则不仅仅涉及医学从业者自身具备人文关注，同样还需要通过医学教育借助人文视角的方法帮助其认识到自身价值以及作为人应当如何存在。 医学人文教育理应将其价值指向定位于人，围绕人的全面发展需要持续探究人的自我认识、自身发展同时并将此付诸教育教学的整个过程当中。然而实际教学却出现了一定程度的价值偏离：（1）存在知识价值功利思想，受过度重视医学专业知识、专业实践技能的影响，以致从学生到教师、施教者和受教育主体均在不自觉地用科学的方法来衡量人文教育。（2）简单地把人文教育误认为是课程教学，只需要开设人文学科课程即可，完全忽视了课程设置及其人才培养应围绕从人出发而展开。（3）淡化了情感态度价值观，对病人关于自身病情所引发的个体经历关注不足，更多会基于疾病视角来看待病人，无法将病人作为一个完整的人来理解。 三、医学人文教育的回归思路与构想 不可否认，医学人文是医学教育发展的重要性和必要性。然而在医学技术飞速发展、健康需求日益高涨、公共卫生事件全球化冲击的今天，再次强调医学人文的作用及意义，并促进其在医学教育实践中得以贯彻与实现，既有助于对以往医学人文教育的人文反思，也能够更好地推进新时代医学人文教育的實践，从而使生命的关注回归医学教育实践当中。因此，我们要积极思考探寻医学人文教育的回归思路，以期能为医学人文教育目标的实现有所助益。 （一）重新审视医学人文教育的价值存在 教育是保持人的主体性，为人生赋值并实现人生价值意义的基本手段。而对于医学而言，弘扬人的价值、倡导人文精神则是其内在的人文价值。为此，医学人文教育需要立足于生命视角，认真反思与重新看待医学教育中人的生命和价值所在，从医学本质与价值实现、医学实践与应用过程等方面全面促进对生命和健康的终极关怀，纠正医学科学化过程中所出现技术主义的弊端，从中尊重生命存在以此重塑生命价值至上和重振人文精神。要化解当前的医学人文教育难题，必须坚持以生命为本的教育教学理念，“医学的内在目的和外在目的都是通过防治疾病、促进健康而达到使人幸福，这是医学追求的终极目的。”一切都要以促进医学生全面发展为基石，一切都要以保障患者生命健康为标准。要注重医学生生命价值的养成教育，既要加强人文素质培养和人文精神引导，又得强化医学生生命价值的自觉养成，将敬畏生命、尊重生命、关爱生命、守护生命融入生命价值追求中去，以此作为医学生生命价值养成的重要精神底蕴。要关注医学人文教育的精神性价值和工具性价值的双向培育，应将医学人文精神、人文素质与人文技能一并纳入教育教学中，以确保医学人文教育的专业性和人文性相融。 （二）推进医学人文性在人文教育中的应用 如前所述，医学人文教育的实践偏离终究归于医学人文性的缺失，这与医学的科学性与人文性内在统一理念相违背。当前，人文的回归不仅仅是现代医学的重要责任，更需要立足人的全面发展来推进医学人文性在医学人文教育中的应用。因此，为了培养全面发展的医学生，必须及时纠正医学人文教育偏差，采取行之有效的方式将医学人文性真正落实到位。 顺应医学教育改革的趋势，重塑科学精神和人文精神融合发展的教育理念需再次关注，一方面注重在医学专业的训练中培养求真务实、追求真理的科学精神，另一方面要能够重视对医学生人文学科素养的训练，努力提升医学生的洞察力、共情力和职业认同感、责任感。唯有如此，方能培养出兼有科学和人文视角，融科学观察与人文体验为一身的高层次医学人才。对于医学人才培养方面，则在教学实践中除了要加强人文知识、人文技能之外，往往需要更多地关注医学生的人文特质培养，诸如人格特征、人文思维方式以及情感表达、文化体验等，促使其能够真正地从“外在经验”转化为“内在体验”，进而提升对生命本质的全面认识和生命意义的深度理解。其次要强化医学生的人文教育主体地位，能够自觉摒弃重专业教育轻人文教育的思想，有责任地围绕个人的成长与发展从认知、情感和心理上全方位参与到人文教育中，同时积极介入社会生活深入医学卫生领域能够辩证地认识到健康与疾病的本质，从而对生命现象给予更多的人文关注，并更好地理解与批判反思今后所从事的职业。 （三）关注医学人文与实践教育结合 之所以造成当前国内医学人文教育困境重重，归根结底还是医学人文与教育实践存在着间隔，没有将“医学人文理念真正践行于一切医学活动之中”。而在新时代医疗卫生飞速发展和人民健康需求全面增强的背景下，医学人文教育必将随着时代的发展而做出相应的教育教学转向，应着眼于医学人文与医学专业实践、临床实践等方面的有效融合，从而突出新时代下医学人文教育的内涵和夯实医学人文教育的发展根基。 当前如杜治政所言，“所有一切医学人文活动的最终落脚点，仍是医学专业实践，并且也只能是医學专业实践。”对于医学人文教育专业实践问题，虽说国内医学院校借助开设人文社会医学课程着手推进，但仍应在实践性和实效性方面加以改革。鉴于此，则要改变单一的医学人文课程设置，尽可能突破原有学科设置，以岗位胜任力为导向来开设人文社科类课程，实现以医学与人文等多学科交叉、师生互动交流为主的课程内容，同时保持学习阶段人文知识教学的连贯性。另要纠正原有课程教学偏差，更多地关注教学行动的有效性，把注重实际放在教学第一位，可将临床问题纳入社会医学、医学人文等内容，让学生从中了解社会、文化等因素对医学的影响并学会以不同学科、不同视角来思考研讨医学问题，如此才能将教学真正转向关注学生的学，逐步在回归过程中凸显教学价值。毕竟“教与学的所有环节都是为了学生各方面的有目的成长而开展和进行的。”而在临床实践环节，其实“绝不仅仅是一个临床技能的培养，而是包括临床能力、临床技能在内的医学理论的升华。”除了遵循医学人才培养规律之外，整个临床实践过程都要将尊重生命、守护健康理念融入其中，一方面要将生命尊严融入临床实践全过程中，学会有意识、自觉地关注患者内在体验，促进自身人格完善与人文品质塑造的再生成，从而在践行人性化医疗中完成人之为人的价值体现。另一方面则要及时纠正此前所奉行的片面医学理念，应时代需求树立大健康理念，主动关注全生命周期健康问题，积极回应主动服务社会健康需求，确保预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的得以实现。除此之外，应通过合作性实践、多专业合作模拟等促使学生参与到临床活动中，学会从不同视角去感受不同主体诉求，增加人际沟通与团队合作意识，进而不断地提升自身临床素养，明确身为医者的责任与使命担当，诚如奥斯勒在《行医的金科玉律》一中所强调的“从本质来讲，医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。这项使命要求你们的，是用心要如同用脑。” 参考文献： [1]余仙菊.发达国家医学人文教育给我们的启示[J].广西高教研究，2002，2（1）：109-110. [2]刘虹.50年来国内外医学人文教育发展历程的回顾和展望[J].中国医学人文教育：历史、现状与前景，2002，2（1）：195-198. [3]足立智孝.美国的医学人文教育：历史与理论[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009，30（1）：8-12. [4]刘芳.医学人文教育的回归与建构[J].中国高等教育，2004（2）：59-60. ◎编辑 曾彦慧 |
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