| 标题 | 黏膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义 |
| 范文 | 李婷婷 崔梅 王春 【摘 要】目的：分析黏膜下层浸润（ISM）证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义。方法：选取我院2018年1月-2019年12月接收治疗的100例结直肠癌患者作为本次研究的对象，采用回顾性阅片的方法对肠镜活检标本石蜡切片进行观察，查看是否存在ISM证据，通过该证据分析其与肿瘤临床病理学之间的关系。结果：入组68例结直肠癌病例中可确定ISM的有46例（67.65%），可诊断为浸润性癌;未发现ISM的22例（32.35%）。针对可确定ISM组和不可确定ISM组实施单因素分析，发现高级别病变、印戒细胞癌或黏液腺癌、活检组织块直径以及淋巴结阳性病例，会影响术前活检标本当中ISM的确定性。结论：临床中针对高度存疑的恶性结直肠肿瘤，尽管肠镜活检标本当中没有发现ISM的情况，也不可以简单的将其诊斷成高级别上皮内瘤变，而应当怀疑为恶性程度较高的或晚期的病变。 【关键词】黏膜下层浸润;结直肠癌;病理诊断 临床当中用ISM来区分高级别上皮内瘤变（HGIN）和浸润性癌。早期诊断结直肠癌的一个重要手段是肠镜活检，但会受到多方面的影响。对无法确定ISM的肠镜活检标本，往往会将其诊断为高级别上皮内瘤变，造成过低治疗，或造成治疗上的延误。而实际通过手术标本检验，发现大部分病变都存在ISM的情况。本次对我院近年收治的100例结直肠癌患者的标本石蜡切片作回顾性阅片，以分析肠镜取材特点和肿瘤临床病理学特点对活检标本当中发现ISM的影响。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料 纳入本次研究的100例对象均选自2018年1月-2019年12月来我院接收治疗的结直肠癌患者中。排除活检切片保存不完好和诊断不一致情况，最终有68例入组，其中，女性有30例，男性有38例，年龄处于39～78岁间，中位年龄在64岁，肠镜活检到手术治疗期间的平均间隔时长为（7.32±3.41）d。本次研究入组的患者均通过手术标本确诊为原发性结直肠浸润性癌，且术前均实施了肠镜活检，石蜡切片活检标本均保存完好;已排除非腺上皮性肿瘤的患者、临床病理资料缺失的患者、存在炎症性肠病或家族型腺瘤性息肉病的患者、术后复发的患者。 1.2 方法 肠镜活检操作：采用OLYMPUS FB-24Q-1（可重复使用的活检钳）取活检标本，所有活检操作均于术前2～12d内完成。活检标本病理检查：使用福尔阿林对活检标本实施固定处理，使用石蜡进行包埋。以5μm的厚度实施连续切片操作，通过HE染色再制成切片。按照WHO标准进行诊断，当发现固有层内或局限在上皮层的高度异型性腺体，无ISM证据时，则将其诊断为HGIN;若存在ISM证据则将其诊断成浸润性癌。在此过程中，以镜下发现团块状、纵行条状以及局灶性嗜伊红平滑肌纤维排列在异型腺体周围或者与异型腺体混杂的情况，则可以判断为ISM。 1.3 数据统计处理 SPSS19.0软件处理，计数资料用“例（%）”表示，用“”检验;用“”表示计量资料，选择“t”进行检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对病理重新进行阅片的结果 对68例入组患者实施活检标本经重新阅片，其中，46例（67.65%）可诊断成浸润性癌，ISM可确定。未发现ISM证据22例（32.35%），其中，17例可诊断为HGIN，剩余5例只发现了坏死的组织，或者仅能诊断成低级别上皮内瘤变。 2.2 未确定ISM组与确定ISM组之间的区别 按照活检标本病理复查结果将入组的所有病理分成不可确定ISM组（n=22），可确定ISM组（n=46）例，对两组实施单因素分析，结果显示高级别病变、印戒细胞癌或黏液腺癌、活检组织块直径以及淋巴结阳性病例，会影响术前活检标本中ISM的确定性。 3 讨论 据WHO提出的诊断标准：若镜下发现重度异型腺体，但未能确定ISM的，只能将其判定为HGIN，而在肿瘤组织突破黏膜肌层的情况下，才能将其诊断成浸润性癌，即将ISM作为区分结直肠肿瘤良、恶性的分界。但这一标准在肠镜活检诊断中出现了新的争议，肠镜活检标本虽然可以确却的反应出整个病变情况，对HGIN的诊断有意义，但不能将其用于代表整个病变情况，若单纯使用WHO标准进行诊断，很容易出现过低诊断的情况。 在本次研究中，对入组的68例结直肠癌病例在实施术前活检标本检测中发现，仅有46例（67.65%）能够确定ISM，所以，在实施术前活检诊断过程中，若将能否确定ISM作为肠镜活检当中唯一能否诊断结直肠癌的标准，则很容易造成过低诊断，甚至会使治疗时间被延误。本次研究中对肠镜取材特点及临床病理特点进行了详细的研究，结果发现ISM不可确定组与ISM可确定组在活检取材特点以及临床病理学方面存在一定的差异。有关报道认为取样误差、取材表浅也会影响ISM的确定性。本次在高级别肿瘤、印戒细胞癌、淋巴结阳性肿瘤、黏液腺癌及浸润层次深的术前活检标本检测中发现ISM的比例明显下降，该结果提示肿瘤细胞对黏膜肌层的破坏也会影响到ISM的确定性。此外，本次研究过程中发现在活检组织直径小的病理当中发现ISM的概率也有所下降，但本次严重中活检粒数对ISM的确定性无统计学意义。 综上所述，通过本次研究发现肿瘤向深层浸润造成对黏膜肌层的破坏是影响活检组织当中无法发现ISM的一个重要原因。但对于肠镜活检标本检测过程中未发现ISM，而组织学及病理学提示恶性的结直肠肿瘤，应当将其怀疑为中晚期或恶性程度较高的癌。此外，为避免治疗时间上的延误，针对该类肿瘤，可按照情况采取局部切除活检的方式来加强诊断，也可以直接对其行根治术。 参考文献 刘武飞.肠镜活检组织检查结直肠癌患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（16）：46-47. 洪燕，张鸿瑞.结直肠癌活检病理诊断分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（3）：126-127. 涂建军.肠镜活组织检查在结直肠癌诊断中的应用及临床价值[J]. 吉林医学，2017，38（6）：1121-1122. |
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