《肾组织IgG4在不同年龄层特发性膜性肾病诊断的应用价值》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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肾组织IgG4在不同年龄层特发性膜性肾病诊断的应用价值

范文

王新娟周俊王骏

【摘要】目的：探讨肾组织免疫球蛋白G4（IgG4）在不同年龄层特发性膜性肾病诊断中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月-2019年12月于我院经肾活检诊断确诊为特发性膜性肾病患者的临床资料，抽取50例年龄≥60岁的患者组成老年组，抽取50例年龄<60岁的患者组成非老年组，观察分析不同年龄阶段患者的临床病例特点及IgG4水平。结果：两组的系膜增生、新月体、节段硬化、肾小管间质萎缩/纤维化发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组的肾小管间质炎症细胞浸润、小动脉透明变性及小动脉管壁增厚的发生率较非老年组高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组非典型膜性肾病的IgG4水平对比无差异，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组典型膜性肾病者的IgG4水平较老年组非典型膜性肾病者及非老年组典型膜性肾病者高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾组织IgG4在不同年龄层特发性膜性肾病中诊断价值较高，可为临床治疗提供可靠的科学依据。

【关键词】特发性膜性肾病;IgG4;不同年龄层

膜性腎病是指多种原因导致免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮细胞下所致基底膜发生变化的一种肾小球病，最终可造成患者发生肾病综合征，对患者的身心健康及生命安全造成严重影响[1]。临床依据发病原因可分为两种类型，包括特发性和继发性膜性肾病，其中特发性膜性肾病多与抗磷脂酶A2受体抗体具有密切的关系，抗磷脂酶A2受体抗体能够与足细胞上的相应抗原相互结合后形成原位免疫复合物，继而经旁路途径对补体起到激活作用，促使C5b-9膜攻击复合物形成，使足细胞遭到破坏而受损，且破坏肾小球的滤过屏障，产生蛋白尿。免疫球蛋白G4（IgG4）是一种免疫球蛋白，与特发性膜性肾病的发生及发展过程具有密切的关系，但临床对不同年龄层特发性膜性肾病的病理特点及IgG4水平变化的研究还较为少见。基于此，本研究旨在探讨肾组织IgG4在不同年龄层特发性膜性肾病中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月-2019年12月于我院经肾活检诊断确诊为特发性膜性肾病患者的临床资料，抽取50例年龄≥60岁的患者组成老年组，抽取50例年龄<60岁的患者组成非老年组。老年组中男29例，女21例;年龄66-83岁，平均年龄（75.61±2.59）岁;病程1个月-6年，平均病程（3.51±0.84）年;典型膜性肾病25例、非典型膜性肾病25例。非老年组中男27例，女23例;年龄38-65岁，平均年龄（48.92±2.68）岁;病程2个月-6年，平均病程（3.57±0.85）年;典型膜性肾病25例、非典型膜性肾病25例。统计学比较2组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床及影像学资料均完善;②参与研究前未应用过糖皮质激素等药物治疗。（2）排除标准：①肝炎;②免疫系统疾病;④恶性肿瘤;⑤继发性膜性肾病。

1.3 方法

采用免疫组化方法对所有患者的肾组织石蜡切片进行染色。采用欧蒙医学诊断（中国）有限公司提供的试剂盒对IgG4进行检测评估。观察并详细记录不同年龄层的典型膜性肾病及非典型膜性肾病的IgG4水平及不同年龄层出现系膜细胞增生、新月体、节段硬化、肾小管间质萎缩/纤维化、间质炎细胞浸润及小动脉受累等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特点两组的系膜增生、新月体、节段硬化、肾小管间质萎缩/纤维化发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组的肾小管间质炎症细胞浸润、小动脉透明变性及小动脉管壁增厚的发生率较非老年组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同年龄层的不同亚组中的IgG4水平两组非典型膜性肾病者的IgG4水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;老年组典型膜性肾病者的IgG4水平较老年组非典型膜性肾病者及非老年组典型膜性肾病者高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膜性肾病是导致成人肾病综合征主要的病理类型之一，其主要临床表现为蛋白尿，且约有60%-80%的患者表现为肾病综合征。特发性膜性肾病是原发性肾病综合征中最常见的一种病理类型，病情迁延，且治疗难度较高，部分患者存在自发缓解现象，但在15年内，约有30%-40%的患者病情发展为终末期肾脏疾病，最终可死亡，现已成为影响人类健康的常见疾病之一[2]。膜性肾病是一种激素抵抗型肾病，临床通常采用糖皮质激素和烷化剂等非特异性免疫抑制进行治疗，但患者用药治疗后存在严重的副作用及复发现象较多等缺点。

有研究表明，膜性肾病的主要发病群体为中老年群体，且发病率与患者年龄呈正相关关系，且非老年患者的膜性肾病的发病率呈逐渐递增趋势[3]。临床对特发性膜性肾病的发病机制尚未明确，但大多数学者认为所有的免疫复合物肾炎是由于循环免疫复合物被动性沉积于肾小球内。并且有研究结果表明，在膜性肾病动物的实验中，循环系统内存在的抗体与足细胞内固有的抗原相互结合时，可形成上皮侧的原位免疫复合物沉积，从而对补体起到激活作用而致病，其中IgG4即为主要沉积的IgG亚类[4]。同时M型磷脂酶A2受体和超氧化物歧化酶等多种抗原均与特发性膜性肾病具有密切关联，且在肾小球内与IgG4的沉积部位一致，表明IgG4可能起关键作用，特发性膜性肾病可能为Th2细胞介导的免疫反应所致。本研究结果显示，两组的系膜增生、新月体、节段硬化、肾小管间质萎缩/纤维化发生率对比无差异，老年组的肾小管间质炎症细胞浸润、小动脉透明变性及小动脉管壁增厚的发生率较非老年组高，两组非典型膜性肾病的IgG4水平对比无差异，老年组典型膜性肾病者的IgG4水平较老年组非典型膜性肾病者及非老年组典型膜性肾病者高，表明肾组织IgG4在不同年龄层特发性膜性肾病诊断的应用效果较好，可有效进行区分，从而达到最佳的临床治疗效果。

综上所述，表明肾组织IgG4可有效区分不同年龄层特发性膜性肾病的病情情况，从而提高临床治疗效果。

参考文献

牛广华，高玉洁，王柏山，等.磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病中的诊断价值[J].中华检验医学杂志，2015，38（9）：595-599.

温丽颖，李绍梅，闫喆，等.M型磷脂酶A2受体及1型血小板反应蛋白7A域在成人特发性膜性肾病的表达及其意义[J].中华肾脏病杂志，2016，32（8）：561-567.

丁丽娜，陈孟华，俞敏，等.特发性膜性肾病患者肾组织PLA2R抗体联合IgG4检测的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2015，37（11）：1256-1260.

刘昕，何雪梅，张燕京，等.老年与非老年特发性膜性肾病患者的临床及病理比较[J].中华老年医学杂志，2016，35（2）：185-189.

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