| 标题 | 乳腺癌病人术后上肢淋巴水肿的现状调查与相关因素分析 |
| 范文 | 汤雪荥 郝春艳 【摘 要】目的：调查乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的现状并分析其影响因素。方法：采取橫断面整群抽样的研究方法，对2016年1月1日-2019年1月1日期间，选取乳腺癌术后500例病人作为研究对象，进行问卷调查。结果：共发生上肢淋巴水肿80例。体重指数（BMI）、放疗与乳腺癌根治术后病人发生淋巴水肿之间有相关性（P<0.05），具有统计学意义。肥胖（BMI≥30）与放疗是乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的危险因素。乳腺癌病人术后接受过淋巴水肿的健康教育、术后佩戴弹力袖套、术后进行早期功能锻炼及术后持续主动锻炼，是防治乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的保护因素。结论：对乳腺癌术后病人，其肥胖及术后放疗是导致乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生的独立高危因素。乳腺癌病人术后护理措施应包括合理控制体重、尽量减少术后放疗副损伤，在通过有效的健康教育，术后佩戴弹力袖套进行物理治疗，术后持续主动的进行早期功能锻炼可以有效减少术后淋巴水肿发生发展，减轻病人痛苦，提高生活质量。 【关键词】乳腺癌根治术后;上肢淋巴水肿;肥胖;化疗 当前，癌症已经成为威胁人们身体健康的重要疾病。乳腺癌是十分高发的女性恶性肿瘤之一，在最近几十年中，我国的该疾病发病率也在持续增加的状态。乳腺癌根治术中常常进行淋巴结清扫手术，尽管在术中尽可能地保留了淋巴管，但仍有一些细小的淋巴管不可避免地被离断，造成术后同侧上肢淋巴液回流受阻，出现上肢淋巴回流障碍，从而导致肢体水肿[1]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生机制目前尚未明确。在本次研究中，我们进一步探索了乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的影响因素，为乳腺癌术后患者发生上肢淋巴水肿的预防提供新的临床证据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 于2016年1月1日-2019年1月1日，在锦州医科大学附属第一医院进行乳腺癌根治术的500例病人作为研究对象，共发放500份调查问卷，全部收回且有效。 1.2 调查工具采用自行设计的调查问卷 1.3 调查方法 根据调查问卷的纳入标准，采集2016年1月1日～2019年1月1日期间，选取500名复诊的病人，选在门诊相对安静的环境，尽量做到只有调查人员和病人在场。 1.4 统计学方法 通过调查问卷收集资料，用Epidata建立数据库，将调查问卷的内容录入数据库中，双人核对，统一录入，使用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料，采用卡方检验，以（例，%）表示，并采用logistic回归分析各影响因素。 2 结果 2.1 疾病基本资料 本研究共纳入500例乳腺癌根治术后病人，其发生上肢淋巴水肿80例。方差分析结果显示，年龄、体重指数（BMI）、淋巴水肿发生时间与乳腺癌术后病人发生淋巴水肿之间有相关性（P<0.05），具有统计学意义。病人的性别、文化程度、婚姻状况、居住地、付费方式、家庭家庭月收入与乳腺癌术后发生淋巴水肿之间无相关性（P>0.05）。 2.2 一般情况单因素与多因素Logistic回归分析 乳腺癌根治术后病人共发生上肢淋巴水肿的80例，病人体重指数与乳腺癌根治术后病人发生上肢淋巴水肿之间有相关性，病人体重指数BMI、淋巴水肿发生时间为两个显著的影响因素，其中BMI≥30相对于BMI<30的人群，BMI≥30 时其上肢淋巴水肿发生风险较高（OR=1.933，P<0.05）。乳腺癌根治术病人术后3～12个月与术后13～24个月比较，上肢淋巴水肿的发生风险较低（OR=0.182，P<0.05）;术后25～36个月与术后13～24个月比较，上肢淋巴水肿的发生风险较低（OR=0.326，P<0.05）。 2.3 疾病资料单因素卡方检验与多因素Logistic回归分析乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿与术后放疗之间存在相关性，乳腺癌根治术后放疗是发生上肢淋巴水肿的独立高危因素（OR=9.381，P<0.05）。其余各项目均无统计学意义（P>0.05）。 2.4 乳腺癌根治术后病人上肢淋巴水肿防治认知之间关系的卡方检验与多因素Logistic回归分析显示：乳腺癌根治术后病人接受过淋巴水肿的健康教育、术后佩戴弹力袖套、术后早期功能锻炼、术后持续主动锻炼与术后上肢淋巴水肿发生之间存在相关性。乳腺癌病人术后接受过淋巴水肿的健康教育（OR=0.512，P<0.05）、术后佩戴弹力袖套（OR=0.597，P<0.05）、术后进行早期功能锻炼（OR=0.488，P<0.05）及术后持续主动锻炼（OR=0.609，P<0.05）是防治乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的保护因素，其余各项均未对上肢淋巴水肿产生显著影响（P>0.05）。其余各项目均无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 本调查结果显示，调查乳腺癌根治术后病人500例中发生上肢淋巴水肿80例，肥胖和术后放疗是乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的危险因素。因此，病人术后合理控制体重是非常必要的，有利于降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率。本研究发现乳腺癌淋巴清扫术后接受辅助放疗是患上肢淋巴水肿发生的独立危险因素。因此要严格把控术后放疗的指征，术后辅助放疗的应用需慎重考虑。乳腺癌根治术病人术后护理措施应包括合理控制体重、尽量减少术后放疗副损伤，在通过有效的健康教育，术后佩戴弹力袖套进行物理治疗，术后持续主动的进行早期功能锻炼可以有效减少术后淋巴水肿发生发展，术后康复效果好，减轻病人痛苦，提高病人的生活质量。 参考文献 Chowdhry M ， Rozen W M ， Griffiths M . Lymphatic mapping and preoperative imaging in the management of post-mastectomy lymphoedema[J]. Gland Surg， 2016， 5（2）：187-196. |
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