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微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值体会

范文

刘鹏董玲

【摘要】目的：探討胆囊结石合并胆总管结石患者采用微创治疗的临床效果。方法：选择2018年1月 2019年1月期间我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者98例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组内镜下（）ddi括约肌切开术（EST）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，而观察组则行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE） +LC，比较两组治疗效果。结果：观察组的住院费用、住院时间以及手术时间均少于对照组（P<0.05）;但是两组的手术成功率和中转开腹率比较无差异（P>0.05）。结论：在胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗中，EST+ LC和LCBDE+ LC均可以获得较好的效果，应该根据患者实际情况，合理选择术式。

【关键词】胆总管结石;胆囊结石;括约肌切开术;胰胆管造影术;腹腔镜

【中图分类号】R67

【文献标志码】B

【文章编号】10050019 （2020） 21-017-01

胆结石是临床上的一种常见病、多发病，其中单纯胆囊结石的发病率为7%10%，而合并胆总管结石则具有较高的发生率，约为10% -15%左右，以上腹部间断性疼痛或不适、黄疸、高热以及寒战等症状为主要表现，严重的情况下，还会出现神经中枢系统抑制、休克等，严重危害患者健康。当前在治疗胆囊结石合并胆总管结石时，手术是常用的一种方法，尤其是微创术式，包括EST+ LC、LCBDE+LC等，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值进行了探讨，如下报道。1资料和方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月2019年1月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，随机分为两组，每组49例。对照组年龄2378岁，平均（ 50.2±11.4）岁，20例为女性，29例为男性，其中30例为多发，19例为单发;观察组年龄24 79岁，平均（50.4±11.5）岁，21例为女性，28例为男性，其中32例为多发，17例为单发。两组年龄、性别等资料无可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用EST+LC术式，即术前12h，保持禁食状态，麻醉咽部后进入十二指肠镜，直到十二指肠乳头处，成功插入胆管后，对部分胆汁进行抽取并造影，在直视的情况下，明确结石数量、大小以及胆管粗细等，然后行EST，即在乳头11-1点间运用电切刀切开，再加上结石大小作为基本依据，将网篮插入取石，对于结石较大者，可行钬激光碎石后取出，并且留置鼻胆管。同时，术后23d，对患者进行全麻后，行LC，确定结石无残留后，则将鼻胆道引流管拔出。

1.2.2观察组观察组则行LCBDE+ LC术，即在全麻的情况下，建立CO2人丁气腹后将腹腔镜置人，于有腋前线、右侧肋缘下以及剑突下分别建立操作孔，对胆总管前壁组织和胆囊三角进行分离，将胆囊动脉结扎后，按照常规方法，将胆囊切除。同时，明确胆总管位置后，将前壁打开，控制好切口距离，通常为1-2cm，在取石时，可以运用胆道镜网篮取石、器械取石、盐水冲洗以及胆管挤压等方法，然后在胆道镜下对胆总管下端进行观察，确定无结石后，留置T管，运用可吸收线进行间断缝合，确定无胆汁渗漏后，将胆囊标本取出，并且留置腹腔引流管。

1.3观察指标对两组的中转开腹率和手术成功率进行观察，并且记录住院费用、住院时间以及手术时间等。

1.4 统计学分析本次数据由SPSS20.0软件分析，组间计数和计量资料比较分别行x2和t检验，以P<0 05表示有差异。

2 结果

2.1两组手术效果比较观察组的手术成功率和中转开腹率分别为91. 84%（45/49）、8.16% （4/49）.而对照组则为93. 88% （46/49）、6.12% （43/49），组间对比无差异（P>0.05）。

2.2两组临床指标对比与对照组相比，观察组的住院费用少，且住院时间和手术时间均较短，组间比较有差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊结石合并胆总管结石的发生率呈现出明显的上升趋势，不仅危害患者健康，还影响正常生活和工作[1]。在EST+LC术式中，虽然可以使胆总管的基本结构得以保留，在Oddi括约肌功能障碍和十二指肠狭窄患者中具有较好的效果，但需要注意的是，EST使Oddi括约肌的完整性遭到破坏，容易出现肠液返流，使胆管结石再发和胆道逆行感染的风险增加，不利于患者术后康复[2]。而LCBDE+ LC可以在一次手术中解除胆总管结石和胆囊结石两个问题，不仅可以使手术时间缩短，还能使患者痛苦减轻，并且减少手术费用[3]。同时，与十二指肠乳头相比，胆总管的可切开空间较大，尤其适用于多发或较大的胆总管结石。

综上所述，临床上在对胆囊结石合并胆总管结石患者进行微创治疗时，LCBDE+LC和EST—- LC均具有较好的疗效，其中前者具有手术时间少、费用少、恢复快的优点，应该结合患者病情，选择合适的方法，从而提高治疗效果。

参考文献

[1] 菅志远，沈先锋，黄林生，朱艳志，胡军，高义，张淦.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（02）：275-279.

[2] 彭颖，王立新，徐智，侯纯升，凌晓锋，修典荣，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，15 （03）：224-227.

[3] 陈盛，郑江华，区应亮，陈伟，江寅，简志祥，王卫东.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19 （11）; 1213-1217.

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