| 标题 | 治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究 |
| 范文 | 摘要：本文对不同止血方式治疗难治性妇产科大出血的临床效果进行深入的探讨和分析。以河南省某一医院在2012年10月到2014年9月期间实际收治的80例难治性妇产科大出血患者为例，将其分为两组，即实验组和参照组，其分组的主要依据，就是根据入院顺序的单双号，在实验组和参照组中，各有40例病患。在这两组病患中，均将基础疗法应用进来，对于实验组的患者而言，在此基础上，将导管动脉栓塞术实施进来，对于参照组而言，在此基础上，将动脉结扎术实施进来，对者两组的实际手术时间，以及在开展手术的过程中，出血量以及在手术之后，患者的阴道实际出血时间和子宫切除率进行比较。根据相应的结果比对可以进一步发现，对于实验组而言，其不论是实际的手术失禁，还是术后阴道出血的时间均比参照组短，而且在手术的过程中相应出血量也比参照组少，整体的子宫切除率也偏低。对于这两组的治疗结果而言，其具备差异性的特征。由此卡艰难，在对难治性妇产科大出血患者进行实际治疗的过程中，除了将基础疗法实施进来以外，将导管动脉栓塞术应用进来，可以使手术过程中的出血量进一步降低，使患者的康复速度加快。 关键词：难治性;妇产科大出血;临床对比 【中图分类号】R828.2 ?【文献标识码】A ?【文章编号】1673-9026（2020）09-077-02 前言：所谓产妇产后大出血，其主要的发生原因，就是在将各种保守治疗应用进来，均无任何效果时，即成为难治性妇产科大出血，其实际的致死率相当高。对于产妇而言，其在实际妊娠的过程中，如果患有高血压，或者是糖尿病，又或者是患有血液系统疾病时，则非常容易出现严重的胎儿过大，以及胎盘剥离不全的问题，进而使产后出血的几率大大增加。 1、资料与方法 1.1、一般资料 以河南省某一医院在2012年10月到2014年9月期间实际收治的80例难治性妇产科大出血患者为例，将其分为两组，即实验组和参照组，其分组的主要依据，就是根据入院顺序的单双号，在实验组和参照组中，各有40例病患。对于实验组而言，其患者的平均年龄在20～39岁之间，平均年龄为29.3岁，在这40例患者之中，其中，产科患者有31例，妇科患者有9例;对于参照组而言，其平均年龄在22～40岁之间，平均年龄为29.8岁，其中在这40例患者中，产科患者有29例，妇科患者有11例。对这两组患者的临床资料进行实时的对比，发现并无任何明显的差异，因此，可以进行临床的比对。 对于难治性妇产科大出血而言，其实际的诊断标准如下：妇科患者在相对较短的时间内，实际的阴道出血量超出了1000mL，产科患者在全面分娩完毕之后，其实际的阴道出血量超出了1500mL。 1.2、方法 不论是实验组的患者，还是参照组的患者，都将相应的基础治疗实施进来。其中，实验组的患者以基础治疗作为实际的基础，将导管动脉栓塞止血术实施进来，将改良seldinger方法选用进来，对患者进行股动脉的穿刺，基于DSA机的透视，在患者的子宫两侧动脉或者是髁内动脉将导管置入进来，对导管进行固定，进而进行造影，与此同时，还要保证确定靶动脉之后，慢慢的注入明胶海绵颗粒，进而进行动脉拴塞止血的实施，在确保实际的止血效果达到满意的程度之后，再拔出导管。对穿刺点进行包扎，进而告知患者在手术完成之后的24小时之内，必须要保证卧床休息。如果患者患了子宫癌，则要将10mg的丝裂霉素和40g的顺铂注入到患者的血管之后，再开展后续的穿刺操作。 对于参照组而言，其以基础治疗作为实际的基础，将动脉结扎术实施进来，也就是说，在治疗的过程中，在患者的子宫下段一扪以及正在搏动的子宫动脉，将大号的圆针采取进来，此外，还要将薇乔线应用进来，进而以子宫的前壁作为基础进行进针处理，在进针的过程中，要确保其深度超过子宫基层厚度的2/3，在进行全面结扎完成之后，在子宫的后壁出针，并且进行实时的打结。 1.3、观察指标 不但要对这两组的患者进行手术时间和术中出血量的观察并记录，还要实时的观察和记录术后阴道的出血时间以及相应的子宫切除率。 1.4、统计学方法 在本次研究中，均将统计学软件SPSS21.0应用了进来，进而进行统计并处理。实际的比较结果差异非常显著，因此，具备统计学的意义。 1.5、结果 首先，对这两组的手术时间和术中出血量以及术后阴道出血时间进行比对，可以发现，在进行不同手术的治疗之后，对于实验组的患者而言，其不论是实际的手术时间，还是实际的术后阴道出血时间，均比参照组短，而且在开展手术的过程中，实际的出血量也比参照组少。 其次，就是对这两组的子宫切除率进行对比。对于实验组而言，其中，只有一位患者的实际止血效果不够理想，进而开展的子宫切除术，其实际的概率为2.50%，对于参照组而言，其实际存在止血效果不够理想的患者有9例，进而开展了子宫切除术，实际的切除率为22.5%。基于此可以发现，实验组的子宫切除率要远远比参照组低。 2、讨论 在当前阶段，对于大部分的孕妇而言，导致其死亡的重要因素就是产后大出血，为患者及家庭带来的伤害和损失极大。对于产妇而言，其自身的精神状态如果过于紧张，就会使其自身的子宫收缩力受到影响，进而使血管的有效闭合无法实现，进而产妇就会出现大出血的状况。此外，还有一部分产妇，其自身由于存在胎盘置留的问题，进而出现胎盘剥落不完全又或者是出现了胎盘黏连等一些问题，进而使产妇在产后极其容易出现大出血。还有一些个别的产妇，其主要的出血原因，就是自身存在严重的凝血功能障礙。在实际的临床中，妇产科难治性大出血属于一种高危急症，其主要包含两种，即产科出血和妇科出血，如果不将有效的止血措施实施进来，则患者自身就会出现休克甚至死亡的情况。 对于动脉结扎术而言，其在实际的临床上属于一种非常传统的止血方法，而且在应用该方法进行止血的过程中，操作非常复杂，实际的止血效果也不够理想，此外，实际的子宫切除率也非常高，而如果女性经历了子宫切除，会对其精神造成严重的打击，特别是有生育需求的女性。在应用动脉结扎术的过程中，其主要就是以对动脉内压进行降低作为主要的依据，进而使血液的流动速度得以控制，进而使血栓得以形成，最终达到止血的目的。但是人体内部的髁内动脉的分支非常多，虽然可以使髁内动脉主干得以阻断，但是其剩余的分支仍然可以进行持续的血液流动，所以，实际的止血效果并不够理想。 对于动脉栓塞治疗法而言，其主要就是将明胶海绵颗粒采取进来，进而使血管得到填充，进而确保患者的血管主干以及末梢均处于完全封闭的状态，进而使止血的目的达成，该方法实际的止血效果非常好，实际的恢复也相对较快，可以使患者的临床症状得到有效的改善。在应用动脉栓塞治疗法的过程中，其分为两类，即子宫动脉栓塞和髁内动脉栓塞，在现实的临床中，正常情况下，都会将子宫动脉栓塞应用进来，其主要的原因，就是将该方法应用进来，可以使其他器官受到供血的影响得到避免。但是如果患者自身的实际出血量非常大，则要将髁内动脉栓塞方法应用进来，进而可以使快速止血的效果进一步达成。将明胶海绵应用进来，对血管进行填充的过程中，不会使患者的子宫脉细血管受到影响，而且在实际填充之后，患者的盆腔也不会出现相应的坏死和缺血症状。 结语：总而言之，本篇文章对治疗难治性妇产科大出血的临床对比进行了深入的研究。在本文的研究中，对于实验组的患者而言，将动脉栓塞止血术应用进来，对于参照组的患者而言，将动脉结扎止血术应用进来，根据相应的结果进一步显示发现，不论是实验组患者的手术时间，还是实际的术后阴道出血的时间均比参照组短，而且实际的术中出血量也比参照组少，此外，子宫切除率也比参照组低，通过相应的比较，可以发现这两组的实际止血效果有着明显的差异，而且还可以进一步发现，在治疗难治性妇科大出血时，动脉栓塞止血术起到了至关重要的作用。在对难治性妇产科大出血患者进行治疗的过程中，将导管动脉栓塞术应用进来，具有非常好的效果，可以使术中的出血量得到有效的减少，不但可以使实际的手术时间进一步减少，还能使患者的康复速度进一步加快，除此以外，还可以避免发生一些盆腔的复发症，对患者后续的生活没有任何影响，由此可见，动脉栓塞之学术值得在临床实践中被广泛的推广使用。 参考文献： [1]刘一强，王天玉，王海波，王霞，刘俊忠.急诊介入治疗的时机、愈后及相关因素分析[C].河南抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会、新乡医学院第一附属医院、新乡市抗癌协会、新乡市影像学会.河南省第二届肿瘤微创治疗学术大会暨新乡抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会、河南省胸部疾病影像诊断与治疗新进展研讨会暨新乡市影像诊断新进展与新技术研讨会论文汇编.河南抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会、新乡医学院第一附属医院、新乡市抗癌协会、新乡市影像学会：河南省抗癌协会，2007：137-138. [2]王葵亮，任悦义，张蓓，任立彦，邢泉生，曹倩.急诊心肺转流成功救治妇科腔镜术中大出血一例[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（04）：271-272. [3]孙广范，林霞，陈源，尚雪.超选择动脉栓塞治疗妇科急性子宫大出血的臨床价值[J].中国实用医刊，2013，40（07）：29-31. 作者简介：王慧敏，1972年12月，女，内蒙古多伦县，汉族，本科，中级 ?妇产科主治医师，研究方向：妇科常见病及产科疑难杂症的诊治。 作者单位： 多伦县妇幼保健院 ?内蒙古锡林 ?027313 |
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