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脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防

范文

刘志伟

摘要：目的：观察并分析脊柱手术后有效地预防静脉血栓栓塞的方法及其应用效果。方法：2017年6月～2019年6月，我院选取80例脊柱手术患者，依据术后预防静脉血栓栓塞的方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组术后使用低分子量肝素进行抗凝治疗，而观察组则在术后使用利伐沙班进行抗凝治疗，观察两组患者的效果。结果：两组静脉血栓栓塞的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组并发症的发生率比较，观察组要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在行脊柱手术后及时地使用低分子量肝素或者利伐沙班进行抗凝治疗，均能够有效地降低静脉血栓栓塞的发生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推广。

关键词：脊柱手术;静脉血栓栓塞;风险;预防方法;效果

【中图分类号】R619 【文献标识码】A ? 【文章编号】1673-9026（2020）11-093-01

在临床上，行脊柱手术的患者由于术后需要长时间地制动，因此容易出现多种并发症如压疮、静脉血栓栓塞等，其中以静脉血栓栓塞最为常见。有资料显示，在实施脊柱手术等骨科大型手术之后，静脉血栓栓塞的发生率可高达75%左右[1]。因此，需要及时地实施安全有效的防治工作。本研究选取80例脊柱手术患者进行分组研究，旨在对比分析低分子量肝素与利伐沙班在预防术后静脉血栓栓塞中的效果，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2017年6月～2019年6月，我院选取80例脊柱手术患者，依据术后预防静脉血栓栓塞的方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男性25例，女性15 例，患者的年龄为26～89岁，平均年龄为（56.3+2.2）岁，其中颈椎间盘置换术、颈椎后路椎管扩大术、间盘镜下腰椎间盘切除术以及植骨融合术患者分别为11例、8例、9例、12例;观察组中，男性22例，女性18例，患者的年龄为27～87岁，平均年龄为（56.5+2.5）岁，其中颈椎间盘置换术、颈椎后路椎管扩大术、间盘镜下腰椎间盘切除术以及植骨融合术患者分别为13例、7例、8例、12例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。

1.2方法

手术后第 1 天，对照组每日1次使用40mg的低分子量肝素（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批号H33683588）进行抗凝治疗，使用方法为皮下注射，如果患者可下地活动，则需要在2d停止用药;观察组每日1次使用10mg的利伐沙班（北大医药重庆大新药业股份有限公司，批号H22474577）进行抗凝治疗，使用方法为口服，如果患者可下地活动，则需要在2d停止用药。

1.3观察指标

治疗过程中需对患者实施双下肢的血管彩色多普勒超声检查，记录两组静脉血栓栓塞的发生率;观察两组并发症的发生率，常见并发症包括切口出血、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和消化道出血等[2]。

1.4统计学分析

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组静脉血栓栓塞的发生率比较

观察组中，静脉血栓栓塞的发生例数为2例，发生率为5.0%，对照组中，静脉血栓栓塞的发生例数为2例，发生率为5.0%，两组静脉血栓栓塞的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组并发症的发生率比较

两组并发症的发生率比较，观察组要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3.讨论

在预防脊柱手术后的静脉血栓栓塞的过程中，利伐沙班和低分子量肝素均比较常用，均能够实现一定的预防效果[3]。本研究中，两组静脉血栓栓塞的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是陈伟，李渊深等[4]指出，低分子量肝素的应用会导致多种并发症如切口出血、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和消化道出血等的发生，且其给药方式为皮下注射，因此操作相对比较复杂，所以效果有限。而利伐沙班属于活化Ⅹ因子直接抑制剂的一种，这一药物的生物利用度较高，且服用后可以迅速起效。马毅[5]指出，利伐沙班的半衰期可长达9 h。与此同时，在使用利伐沙班进行抗凝治疗时，能够有效地预测患者的出血倾向，便于及时地发现并处理，所以治疗的安全性更好。安玉兰，孙晴等[6]选取140例全髋关节置换患者进行分组研究，观察组口服利伐沙班，对照组使用伊诺肝素进行皮下注射，其研究结果表明，与伊诺肝素比较，利伐沙班所引发的出血事件明显较少。本研究中，观察组并发症的发生率为7.5%，要显著低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果相符。

综上可知，在行脊柱手术后及时地使用低分子量肝素或者利伐沙班进行抗凝治疗，均能够有效地降低静脉血栓栓塞的发生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推广。

参考文献：

[1]黄帅豪，郑秋坚.脊柱外科手术后静脉血栓栓塞症自然发生率的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，13（8）：3315-3319.

[2]黄帅豪.脊柱外科手术后静脉血栓栓塞症自然发生率的临床研究[D].汕头大学，2012.

[3]宋艺，王小梅，刘建青等.脊柱外科手术后预防下肢深静脉血栓的护理治疗策略[J].中国继续医学教育，2014，09（1）：67-68.

[4]陈伟，李渊深，王振興等.脊柱手术后深静脉血栓形成的相关危险因素及预防研究进展[J].临床合理用药杂志，2014，13（28）：177-178.

[5]马毅.脊柱手术后深静脉血栓预防的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：753-756.

[6]安玉兰，孙晴，雷慧等.脊柱手术后深静脉血栓的预防及护理[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014：2251-2251.

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