| 标题 | 肝癌术后腹腔管引起疼痛的原因及护理 |
| 范文 | 王红军 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-066-01 肝癌手术后留置腹腔管是临床上常见的促进切口愈合的治疗措施。但是在留置腹腔引流管期间会给患者带来许多不适的临床症状，其中，固定腹腔管的皮肤缝线引起的疼痛给患者带来的痛苦最为突出，日常工作中我们摸索出了一些儿有效的护理措施有效的减轻这种疼痛的症状，现介绍如下： 1 临床资料 2008年1月至2012年12月我科收治肝癌患者约2000人，手术后人均留置腹腔引流管1～2根。2010年12月以前，我们的患者都会在术后的不同时间诉说切口疼痛，部分患者诉说会处越来越疼痛，甚至影响患者的正常活动，还有部分患者疼痛的程度加重到使用麻醉止痛药。2011年后我们通过临床观察并改变护理方法使腹腔管带来的疼痛降低甚至消失了。 2 腹腔管引起疼痛的原因 2.1 切口引起的疼痛 留置腹腔管本身就是对机体的一种创伤，手术过后麻醉药的作用消失，切口疼痛会自然出现。 2.2 活动时的牵拉 患者卧床休息时腹腔管相对身体是静止的，但在翻身或下床活动时，腹腔管与身体的位置就会发生相对的改变，皮肤会受到不同程度的牵拉，这样就会引起因腹腔管位置的变化 而引起的疼痛。 2.3 过度的腹腔管牵拉 过度牵拉是指患者在夜间休息、翻身、咳嗽等不小心牵拉了腹腔管而引起的疼痛，这种没有防备的过度牵拉引起的疼痛程度一般比较大，疼痛持续的时间比较长，患者有时不能忍耐疼痛还需要借助止痛药来缓解痛苦。 2.4 患者的疼痛阈值低 提高疼痛阈值是判断机体对疼痛敏感程度高低的依据，每个人的疼痛阈值是不同的，疼痛阈值低的患者对疼痛的敏感程度就大，而疼痛阈高的患者对疼痛的敏感程度就低。临床上少数患者对疼痛特别敏感，翻身、咳嗽、活动、挤压引流管等动作就表现出极其的痛苦，甚至不能忍耐。 2.5 腹腔管摆动引起的疼痛 患者下床活动是腹腔管引流袋是固定在上衣边缘或者是患者的裤子边上，这样腹腔管内的渗出液就容易引流出来，预防切口感染。但是腹腔管口与引流袋之间就有一定的距离，随着患者走路时步幅的移动，腹腔管也会随之而來回摆动，从而引起固定腹腔管的缝合线来回的牵拉腹腔管口处的皮肤引起疼痛。患者因为走路活动使疼痛会加剧而不愿活动，这样也影响了患者的术后康复，也会因为腹腔内渗出液不能有效排除而引起并发症。 2.6 腹腔管缝合线引起的疼痛 手术后随着时间的延长，患者切口的缝合线会逐渐失去水分而变得干涩、发硬。缝合线的弹性变小，长度变短，缝合线更加牢固的与皮肤和腹腔管联系在一起，由此牵拉而引起疼痛。另外，随着患者手术后身体的恢复，切口处的神经末梢的功能也逐渐恢复了敏感，两者合一的作用使患者腹腔管缝合线引起的疼痛增加。 3 护理 3.1 活动时腹腔管的护理 护士做好患者带腹腔管活动时的健康教育，帮助指导患者固定腹腔管的正确方法减轻疼痛。引流液过多时及时更换引流袋，避免过度承重而牵拉腹腔管。下床前先固定好引流再在活动，防止急于下床而忘记引流管的存在而过度牵拉。活动时小心行事勿碰撞引流管，陪护人员起到一定的监护作用。 3.2 心理护理 疼痛是一种痛苦的感觉，护士要做好患者的心理护理，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，给予患者精神的支持和帮助。鼓励患者术后适当活动，对于疼痛阈低的患者多进行沟通、交流，多帮助患者固定好引流管，让患者切实感受到护士的优质护理服务，这样患者从精神上也会减轻疼痛的感觉。 3.3 改变腹带的包扎方法 2010年12月以前，我们护理工作中包扎腹带的方法是水平方法包扎，即腹带的左右带子是水平方向左右相互叠压的，这样腹腔管是夹在上下两根腹带的中间，腹带的作用是捆扎腹部切口，减轻腹部的切口张力，而对于腹腔管来讲腹带并未起到一定的作用。2011年后，我们的护理工作通过仔细的观察改变了腹带的包扎方法，还增加了腹带对腹腔管的固定作用。腹带由原来的水平包扎改为八字形包扎，腹腔管由原来夹在两根腹带中间改为压在两根腹带的下面后在穿出腹带。八字形的腹带包扎方法使腹带每根之间的接触面积增大，摩擦力就增加，腹带包扎切口的时间就会延长而不易松弛。腹腔管由直接穿出腹带变为从腹带下穿出的方法使腹腔管与腹带相对固定在一起，腹腔管和腹带是静止不动的，这样就不存在腹腔管随着患者活动来回摆动的现象，没有了牵拉患者的疼痛就自然减轻或消失。通过两年多的临床护理实践观察，这种护理方法切实有效受到了患者的好评，即使疼痛敏感的患者也没有再用止痛药，这种护理方法的改进也成为我们优质护理服务创新的一个新亮点。 4 讨论 肝癌患者术后腹腔管带来的疼痛不适在一定程度上影响了患者的生活质量，通过我们护理工作的认真观察研究，不断探索改进护理工作方法，有效的降低和减小了患者的疼痛感，提高了患者的生活质量，受到患者的好评。 郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院 肝胆二病区 河南郑州 450008 |
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