| 标题 | 宫内节育器合并异位妊娠19例分析 |
| 范文 | 杨仕明 【摘 要】目的：研讨宫内节育器（IUD）合并异位妊娠的原因、特征表现以及防治措施。方法：回顾性分析2018年1月-2019年12月我院诊治的19例IUD合并异位妊娠病人的临床资料，主要探究异位妊娠和IUD之间的关联性，并总结IUD合并异位妊娠的特征表现及临床处理方法。结果：IUD放置时间超过10年者出现异位妊娠的占比率（68.42%）最高;异位妊娠大部分位于输卵管壶腹部（84.21%）;伴相关盆腹腔疾病者更易诱发异位妊娠。结论：IUD合并异位妊娠缺少典型临床症状，易诱发误诊，临床医师应对其予以足够重视，以实现早期诊断及对症治疗，减少病人腹腔内出血量，保证其生命安全。 【关键词】宫内节育器;异位妊娠;临床分析 【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02 IUD（宫内节育器）是放置在子宫内利用局部组织对于异物的组织反应来达到有效避孕的一种器具，由于放置IUD的操作简便、避孕效果好、安全经济，因此，IUD在临床上得以广泛运用。但仍有部分女性因使用IUD避孕而出现异位妊娠，且随着IUD使用率的逐渐提高，IUD合并异位妊娠的病例数量也随之增加[1]。笔者回顾性分析2018年1月-2019年12月我院诊治的19例IUD合并异位妊娠病人的临床资料，旨在归纳异位妊娠和IUD之间的关联性，并总结IUD合并异位妊娠的特征表现及临床处理方法，详述报道如下： 1 对象、方法 1.1 病例对象 择取2018年1月-2019年12月我院诊治的19例IUD合并异位妊娠病人为对象，其中，5例（26.32%）年龄介于23-29岁，12例（63.16%）年齡介于30-39岁，2例（10.53%）年龄介于40-43岁，以30-39岁的占比率最高。10例（52.63%）有明确停经史，停经时间41-62天;9例（47.37%）无明确停经史，以阴道不规则流血为就诊主诉。腹痛时间5小时-14天。经B超检查显示16例（84.21%）IUD位置正常，3例（15.79%）IUD位置下移。 1.2 研究方法 对19例病人放置IUD至出现异位妊娠的时间、发生异位妊娠的部位、异位妊娠和相关盆腹腔疾病的关系等各项资料进行回顾分析。 2 结果 2.1 放置IUD至出现异位妊娠的时间 2例（10.53%）<2年，4例（21.05%）介于2-10年，13例（68.42%）>10年。 2.2 发生异位妊娠的部位 2例（10.53%）位于输卵管峡部，16例（84.21%）位于输卵管壶腹部，1例（5.26%）位于卵巢。 2.3 异位妊娠和相关盆腹腔疾病的关系 7例伴慢性宫颈炎，2例有宫外孕手术治疗或保守治疗史，2例有剖宫产手术史，4例有盆腔炎或输卵管炎。 3 讨论 异位妊娠即指受精卵着床在子宫体腔之外的妊娠，以输卵管妊娠最为常见，约占90%-95%;异位妊娠属妇产科比较常见的一种急腹症，其不仅会导致流产，且容易诱发大出血危及病人生命安全。IUD为我国推广采用的长效避孕措施之一，但放置IUD是否会增大异位妊娠的风险，目前尚无明确定论。现结合我院诊治的19例IUD合并异位妊娠病人的临床资料，对IUD合并异位妊娠的原因、特征表现及临床处理进行逐一阐述。 3.1 IUD合并异位妊娠的原因分析 ①IUD的避孕作用仅针对宫腔，无法阻止子宫体之外的妊娠，该研究中的19例病人宫外孕着床部位主要为输卵管中部以及远侧，应该是距离IUD越远，其防止着床的作用也越弱;②放置IUD后有可能诱发子宫内膜的无菌炎症，且可使输卵管生理功能发生一定改变，继而影响到孕卵的输送，致使受精卵无法抵达宫腔便发育为胚泡而着床;③一些女性有多次人流史，并诱发盆腔炎症;或者放置IUD的过程中未严格遵循无菌操作，致使输卵管受感染，继发管腔狭窄，导致受精卵无法正常输送，或者因上皮组织纤毛受损坏，炎症侵入肌层等因素而影响到输卵管正常蠕动及运卵功能，导致受精卵运行受阻;④和置IUD的时间有关，研究中的19例病人中，放置IUD时间超过10年者的占比率（68.42%）最高。 3.2 IUD合并异位妊娠的特征表现分析 通过该研究得知，置IUD后合并异位妊娠的病例有如下特征表现：①病人常无明确停经史，而主要表现为不规则阴道流血、腹痛等;这和放置IUD自身所诱发的不适反应较接近，而B超检查显示大部分节育器位置无异常，很容易出现误诊现象，因而提醒带器女性不可忽视异位妊娠的可能性，在自觉相关症状时及时入院就诊，以防延误最佳诊治时间。②带器者合并异位妊娠可能为卵巢妊娠，由于子宫内膜、输卵管内膜都会分泌促进自身蠕动收缩的前列腺素，而卵巢不会分泌前列腺素，且无自主收缩功能，因此，可能出现卵巢妊娠;在放置IUD后，很多女性的月经量增加，加上子宫收缩的影响，让子宫内膜细胞及血液通过输卵管逆流至卵巢表面，而异位后的子宫内膜会对受精卵发挥一定的趋化作用，进而诱发卵巢妊娠。③带器时间超过2年的异位妊娠风险较大，特别是放置IUD超过10年者的患病率高，原因应该是：IUD的异物反应伴随带器时间延长而对输卵管影响逐渐趋向稳定，IUD抗输卵管着床的作用也逐步减弱。此外，含铜IUD的铜由于溶蚀而不断消耗，使其抗生育作用下降。所以，对放置IUD时间久者，要注意随访，并指导及时更换IUD[2]。 3.3 IUD合并异位妊娠的临床处理 在诊断IUD合并异位妊娠的过程中，因病人阴道不规则出血的症状不具特异性，常被误诊为IUD的副作用而未得到重视。部分病人以阴道不规则出血为主诉，加之无明确停经史，临床医师有可能草率排除其异位妊娠的可能性，这种做法很可能引发漏诊，故对于月经量显著减少或存在不规则阴道出血、伴腹痛者需慎重考虑是否为异位妊娠，即便是已行绝育术或放置IUD者也不可盲目排除。为防止漏诊或误诊异位妊娠，先要增强育龄妇女对于自身异位妊娠的警惕性，按照病人体征、症状的特征，详尽询问其病史，做好相关辅助检查，以提升临床诊断准确性。在确诊病人为IUD合并异位妊娠后，需结合其生命体征、孕囊大小、人绒毛膜促性腺激素值等确定治疗方案，比如药物疗法、手术疗法等;如果IUD存在移位但位于子宫下段或接近子宫底时，可以暂时不取出IUD;异位妊娠手术治疗的操作中，如果IUD位置比宫颈内口更低时，要将其取出，同时重新选择合适的IUD进行放置，防止避孕作用中断[3]。 参考文献 周健，杨月华，孙志明.宫内节育器合并异位妊娠的影响因素研究[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3108-3111. 董欢，陆海茜，陈勤芳，等.带环妊娠的危险因素及临床特点分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（05）：376-381. 王茜，童安，綦小蓉.宫内节育器避孕失败后继续妊娠的风险及治疗原则[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（09）：10-12+16. |
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