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多层面综合护理干预模式在老年PCI术后衰弱患者中的应用效果

范文

黄凯程童丽灵李大严

[摘要] 目的研究多层面综合护理干预模式在老年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后衰弱患者中的应用效果。方法选取2018年2—11月海口市人民医院住院的老年PCI术后衰弱患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（50例）和对照组（49例）。试验组实施多层面综合护理干预模式，对照组实施PCI术后常规护理及健康教育。干预前、干预3个月后对患者衰弱状况、步行速度、起立行走时间、抑郁焦虑状况进行评测。结果干预后，试验组衰弱总分及各维度得分均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;试验组步行速度快于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）;试验组起立行走时间短于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）;试验组焦虑评分、抑郁评分低于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。结论多层面综合护理干预模式可以改善老年PCI术后衰弱患者的衰弱状况，提高步行及起立行走能力，降低其焦虑抑郁水平。

[关键词] 多层面综合护理;衰弱;经皮冠状动脉介入治疗;步行速度;起立行走时间;焦虑;抑郁

[中图分类号] R193 ? ? ? ? ?[文獻标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0170-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multilevel comprehensive nursing intervention model on elderly patients with frailty after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 100 elderly patients with frailty after PCI admitted to Haikou People′s Hospital from February to November 2018 were selected as the study subjects，and they were divided into experiment group （50 patients） and control group （49 patients） by random number table method. The experimental group implemented multilevel comprehensive nursing intervention model， and the control group implemented routine nursing and health education after PCI. Frailty， walking speed， standing up time， depression and anxiety of patients were evaluated before and three months after intervention. Results After intervention， the total scores of frailty and all dimensions of the experimental group were lower than those of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The walking speed of the experimental group was faster than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The standing and walking time of the experimental group was shorter than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The multilevel comprehensive nursing intervention model can improve the frailties of senile patients after PCI， improve the ability of walking and standing up， and reduce the level of anxiety and depression.

[Key words] Multilevel comprehensive nursing; Frailty; Percutaneous coronary intervention; Walking speed; Standing walking time; Anxiety; Depression

在我国，60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%[1]。社会老龄化的加重，老年衰弱的发病率也逐年上升[2]。衰弱是机体生理功能与防御能力下降而引起的的综合征，往往是老年人住院或居家不良事件如跌倒甚至死亡发生的危险因素，也是术后不良结局的重要预测指标[3]。有研究表明接受心脏手术的老年人衰弱发生率显著高于正常老年人，术后衰弱往往引起相关并发症，延长患者住院时间，增加患者经济负担，严重危害老年患者身心健康[4]。当前国内研究主要是针对心脏术后衰弱各类危险因素的筛查，关于如何改善术后衰弱的具体干预方法鲜有报道。因此，本研究以老年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后衰弱患者为研究对象，探讨多层面综合护理干预模式在老年PCI术后衰弱患者中应用效果，旨在为建立更科学有效的术后衰弱管理模式提供方法借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2—11月海口市人民医院（以下简称“我院”）住院的PCI术后衰弱患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组。干预过程中对照组脱落1例，最终试验组50例，对照组49例。纳入标准：①年龄>65岁;②Tilburg衰弱指数量表[5]评分>5分者;③符合欧洲心脏病学会（ESC）/美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）全球心肌梗死诊断标准[5]，在我院入院后行PCI手术者。排除标准：①经筛查发现存在意识不清醒、经专业精神科鉴定有精神病史者、存在其他严重脏器病变或恶性肿瘤患者;②了解研究过程后拒绝参与者。

1.2 方法

试验组采取多层面综合护理干预模式进干预，干预层面包括综合医院层面、社区卫生服务中心层面、家庭层面，护理干预内容涵盖运动干预、药物治疗、饮食治疗、音乐疗法、光照疗法等。对照组采取PCI术后常规护理及健康教育。

1.2.1 干预措施 ?综合医院层面：①首先，由医院心血管专家、老年病科专家、护士长、护理研究生共同制订患者的评估内容、干预模式的具体内容。②组建团队：由经验丰富、理论知识扎实的医护人员担任团队主力，同时招募大学生志愿者，建立健康档案，对患者实现个性化管理。③定期开展健康讲座，向患者普及高血压老年衰弱知识及护理要点，责任护士给予延续性护理指导。④制订防衰弱健康手册，将手册发放到每位患者手中供其学习。PCI术后衰弱防控手册内容包含运动篇、舒缓篇、饮食篇、用药篇。

社区卫生服务中心层面：①为PCI术后衰弱患者建立社区健康档案。②建立社区医护团队，对选定的衰弱老年人进行长期分组管理，对患者进行运动、用药、饮食方面的长期指导。③开办健康教育课程。在社区宣传栏中张贴海报，设置PCI术后衰弱防控专栏。

家庭层面：研究者设微信群，定期向老人子女发送PCI术后衰弱相关的健康教育内容。

干预内容细则：（1）运动干预。每周锻炼3次，遵循3步骤运动法：①准备阶段以放松和伸展肌肉持续5～10 min;②训练阶段以有氧运动（行走、慢跑）、抗阻运动（哑铃、弹力带）、柔韧性运动（拉伸）进行30～60 min。③放松运动持续5～10 min，以慢节奏有氧运动为主。根据自身的年龄、性别、肌肉力量、关节灵活程度及病情选择正确的活动方式;应循序渐进，先易后难，逐渐加量;运动过程中应防止过度疲劳和损伤。（2）音乐疗法配合光照疗法干预：音乐疗法采用舒缓轻音乐，每周5次，每次持续40 min;光照疗法：采用多光源、低强度的青白光进行照射，每周3次，时间从上午9点到下午4点。（3）营养干预。膳食纤维：每天摄入保持在25 g左右;维生素：应从富含多种维生素的新鲜水果和蔬菜中摄取，而非大量服用保健品;多补充微量元素;少食：限制进食的数量和种类，每次进食不宜过饱;少脂：尽量减少含脂肪和胆固醇高的食物摄入;少盐：建议每日食盐量最好不要超过5 g。（4）用药干预：PCI术后应遵医嘱规律服药，注意药物服用禁忌，合理储存，防止药物变质。

1.3 评定方法

干预前、干预3个月后采用Tilburg衰弱指数量表[6]、焦虑自评量表、抑郁自评量表对研究对象进行评测。①Tilburg衰弱指数量表：此量表共3个维度，包括躯体衰弱（8个条目）、心理衰弱（4个条目）、社会衰弱（3个条目）;采用二分类计分法，范围是0～15分，>5分视为衰弱，分数越高表示衰弱程度越重，该量表对于我国老年人的衰弱评估具有良好的信度和效度。②步速测定：使用4 m步速法测定，最终步速结果以测定2次步速平均值为准[7]。③起立行走计时试验（time up and go test，TUGT）：测定患者从椅子站起后步行3 m，然后返回椅子坐下花费的时间。其中，≤10 s视为能够自由活动，>10～20 s视为能够独立活动，>20～29 s视为活动不稳定，>29 s定义为活动障碍[8]。④焦虑自评量表：量表共20个条目，采用Likert 4级评分法相加之和为总粗分，总粗分乘1.5即为标准分[9]。⑤抑郁自评量表：评测主观抑郁程度，该量表共20个条目，采用Likert 4級评分法相加之和为总粗分，总粗分乘1.25得标准分（取整数），轻度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：≥73分，得分越高表明抑郁程度越重[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者衰弱评分比较

干预后试验组衰弱总分及各维度得分低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者步行速度、起立行走时间比较

干預后试验组步行速度快于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;干预后试验组起立行走时间短于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者焦虑、抑郁评分比较

干预后试验组焦虑评分、抑郁评分低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

衰弱导致老年人各项生理机能与社会活动参与能力下降，这将使老年人成为各类躯体疾病与心理疾病的好发人群[11]。再加之PCL手术属于重大负性应激源，术后长期用药，行为限制等给老年患者带来沉重负担[12]。PCI术后衰弱老年人减轻衰弱，改善身心状况，需要社会各界的共同努力。综合医院是老年人手术、治疗的最重要场所[13];社区卫生服务中心可以更好地帮助老年人术后保健[14];家庭则是老年人维护身心健康最核心的单元[15]。因此，本研究形成了以个人为中心，家庭、社区卫生服务中心、地区综合医院由内向外的多层面综合护理干预模式，对老年PCI术后衰弱患者进行干预。

综合医院层面，医院组织专家团队制订科学的PCI术后衰弱管理方案，临床护士定期下社区为患者提供延续性护理，这保证了管理的专业性[16];医院招募大学生作为志愿者为PCI术后衰弱老年人提供多种支持，老年人行动能力相对较弱，突发情况较多，而志愿者时间灵活、人员较多，这保证了管理的持续性[17]。社区卫生服务中心层面，卫生站工作人员与老年人熟悉度较高，不仅具有就近优势更容易建立彼此之间的信任感，因而以社区卫生服务中心名义集中开展健康教育、健康讲座等项目，更能使广大患者积极参与[18-20]。家庭层面，由家庭成员来对PCI术后衰弱老年人进行家庭护理，通过建立微信群，定期发布PCI术后衰弱防控相关知识。长此以往，综合医院、社区卫生服务中心、家庭3层面共同来对老年PCI术后衰弱患者进行合理干预。

本研究PCI术后衰弱干预过程中，综合医院、社区卫生服务中心、家庭3个层面同时提供运动干预、音乐疗法配合关照疗法干预、饮食干预、用药干预。这些干预措施，促使患者术后科学规律康复锻炼，提高患者术后身体机能[15];音乐疗法配合关照疗法可以使患者经历音乐与光照体验，修复术后负性心理反应，消除心理障碍[21];饮食干预使患者均衡营养地摄入，用药干预提高其术后用药安全性、依从性，促进术后健康恢复[22-25]。本研究结果显示，干预后PCI术后衰弱老年患者的衰弱状况、步行速度与起立行走时间、焦虑抑郁情况较干预前都有了明显的改善。

综上所述，多层面综合护理干预模式可以有效干改善老年PCI术后衰弱患者的衰弱状况及躯体减轻焦虑抑郁程度。

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（收稿日期：2020-01-13）

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