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基于互联网技术的积极心理干预对乳腺癌术后化疗患者心境状态及生活质量的影响

范文

唐欢欢徐海萍

[摘要] 目的探討基于互联网技术的积极心理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年7月南京医科大学第一附属医院乳腺癌术后化疗患者110例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各55例。对照组给予常规护理干预，试验组联合应用基于互联网技术的积极心理干预。随访6个月，比较两组心境状态、生活质量、心理干预满意度。结果试验组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分低于对照组，精力-活力评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;生理状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注、乳腺癌生活质量量表总分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）;试验组心理干预满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论基于互联网技术的积极心理干预有助于矫正乳腺癌术后化疗患者心境状态，改善生活质量，提高护理满意度。

[关键词] 乳腺癌;化疗;互联网;积极心理干预;心境状态;生活质量

[中图分类号] R473.6? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0169-04

Influence of positive psychological intervention based on internet technology on mental state and quality of life of patients after breast cancer chemotherapy

TANG Huanhuan? ?XU Haiping▲

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of positive psychological intervention based on internet technology in patients after breast cancer after chemotherapy. Methods From January 2018 to July 2019， 110 patients with breast cancer received postoperative chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given positive psychological intervention based on internet technology in addition. The mood state， quality of life and satisfaction with psychological intervention were compared between the two groups after six months of follow-up. Results Scores of tension-anxiety， depression-depression， fatigue-dullness in the experimental group were lower than those in the control group， and scores of energy-vitality were higher than those in the control group， with high statistically significant differences （P < 0.01）; physiological status， social/family status， emotional status， additional attention， and total score of breast cancer quality of life scale were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）; satisfaction with psychological intervention in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The positive psychological intervention based on internet technology is helpful to correct the mood state of breast cancer patients after chemotherapy， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Internet; Positive psychological intervention; Mood state; Quality of life

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，手术结合化疗等综合治疗方案是目前治疗主要手段。因患癌刺激、手术所致女性特征改变等因素，可导致乳腺癌术后化疗患者伴有负性情绪，进而降低治疗依从性[1]。积极心理干预能够发现个体内在积极力量，致力挖掘自身潜力促进身心健康[2]。基于微信平台的积极心理干预可通过微信即时推送功能、满足个体碎片化的阅读习惯，达成心理干预效果的最大化[3-4]。本研究主要分析基于微信的积极心理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年7月江苏省人民医院乳腺癌术后化疗患者110例。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版》[5]诊断标准且术后病理确诊;②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③可正常沟通。排除标准：①合并认知障碍者;②预计生存时间<6个月者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为试验组和对照组，各55例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予乳腺癌术后化疗患者常规护理干预。包括健康教育、化疗护理、心理干预、随访管理等。干预方式采用发放纸质教育资料、集中或个体口头宣教、电话交流等。试验组在此基础上联合应用基于互联网技术的积极心理干预。①建立积极心理干预小组：包括主治医师1名、护士长1名，全程护士2名、协助护士2名，组织培训乳腺癌化疗及积极心理学相关知识并考核合格。②注册手机APP，建立“乳腺健康管理平台”，包括围术期、围化疗期、心理交流、病友互助等模块。指导患者进入平台及各模块方法。护士长任平台管理员，全程护士负责具体操作。③在线知识学习：由护士长根据积极心理学内容[6]，结合乳腺癌术后化疗患者相关心理问题，组织编写乳腺癌术后化疗患者积极心理干预网络课程，全程护士每周推送微信公众号内容，引导患者学习运用积极心理学面对化疗后的不适。④平台积极情绪分享：鼓励患者书写感恩日志上传平台，相互分享和鼓励，培养患者积极情绪。⑤在线正念减压训练指导：由全程护士带领患者在线进行正念减压训练，引导患者相互交流内心感受，抒发心理痛苦[7]。要求患者每周分享一次训练感受并进行指导。⑥同伴支持：从患者中选拔5名同伴教育者进行培训，全程护士协助其进行线上线下心理干预活动。

1.3 观察指标

1.3.1心境状态? 干预前、随访6个月后，采用简明心境状态量表（POMS）[8]测评，包括6个维度58个条目，每条目评分0～4分，每维度换算为百分制，分值越高对应维度越强烈。量表Cronbach′s α = 0.875。

1.3.2 生活质量? 干预前及随访6个月后，采用乳腺癌生活质量量表（FACT-B）[9]测评，包括5个领域36个条目，每条目评分0～4分，分值越高生活质量越高。量表Cronbach′s α = 0.912。

1.3.3 心理干预满意度? 采用自制《乳腺癌术后化疗患者心理干预满意度调查问卷》，包括4个维度20个条目，每条目评分1～5分，分为满意（>85分）、基本满意（65～85分）、不满意（<65分），满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理干预前后POMS评分比较

两组精力-活力评分增加，余5项评分均降低（P < 0.01）;随访6个月后，试验组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分低于对照组，精力-活力评分高于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组干预前后FACT-B评分比较

随访6个月后，FACT-B评分均明显增加（P < 0.05或P < 0.01）;两组干预后试验组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注、FACT-B总分高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组患者心理干预满意度比较

试验组心理干预满意度高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

早期乳腺癌以手术为主要治疗手段，术后常配合化疗[10-11]，加重患者身心刺激，故乳腺癌术后化疗患者发生心理障碍风险较高[12]。常规心理干預多从健康教育、认知管理、情感支持、心理疏导等方面展开，难以有效激发患者自身潜能，效果多不理想。

积极心理干预以积极心理学理论为基础，通过积极的情感体验和有效的社会支持，挖掘个体自身积极因素，激发其内在潜能[13-14]。目前积极心理干预多采用线下方式进行，但乳腺癌术后患者化疗周期长，线下心理干预难以普及。互联网技术能有效解决我国护理资源相对匮乏的现状[15]。郭玉芳等[16]报道，基于微信平台的积极心理干预能够增强在职护士主观幸福感。本研究结果显示，试验组患者紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分低于对照组，精力-活力评分高于对照组，提示基于微信平台的积极心理干预能够改善乳腺癌术后患者心境状态。

积极心理干预的目的在于运用各种有效的干预行为矫正负面情绪，培养积极向上的正性行为[17-18]。记录感恩日志能够帮助患者积累积极情绪[19]。正念减压训练能唤醒个体内在专注力，接纳当下内心情感变化[20]。微信平台的丰富功能，能满足不同个体阅读习惯及交流需求[21]。互联网技术的应用能无限拓宽心理干预的疆界[22-24]。本研究中，试验组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注、FACT-B总分高于对照组，费才莲等[25]将基于微信平台的积极心理学应用于18名神经内科护士中，也从主观幸福感比较中，佐证了本研究观点。

综上所述，基于互联网技术的积极心理干预有助于矫正乳腺癌术后化疗患者心境状态，改善生活质量，提高护理满意度。

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（收稿日期：2020-06-04）

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