| 标题 | 在环境和仪式的默化中提升医学生人文素养 |
| 范文 | 李荔 因对医学人文本质和特性的认知存在误区和片面性，医学人文素质教育多停留在理论说教和技术培训（沟通技巧）等表层，难以触及人们的灵魂和情感，成效甚微。提高医学人文素养教育有效性应将各种医学人文文化元素外化或物化，使其成为一种看得见，感受得到的文化和行为，才能更好培育医学人文情感、精神，促进行为实践能力。 一医学人文素质教育的困境 1课程教学的低效 因对医学人文本质与特征认识的片面，医学人文课程在整个医学课程体系中未能成为核心课程，并且与医学相关课程没有很好地整合。很多医学院校在医学人文课程的设置上存在诸多问题，如课程的选择与医学的相关性不高，不能很好体现医学人文的内涵和核心价值。甚至有些人的理解就是为医学生增开一些人文选修课程，如文学、艺术类课程等，医学与人文课程没有形成有机联系。课程教学方式方法也非常单一，大多是理论教学，过于抽象，效果并不理想。 2职业道德教育的生硬 医学生职业道德的培养与教育很大程度上还是在政治思想教育的范畴内进行，并且体现为一种生硬地、苍白地说教，无法让医学生获得情感体验，很难达到情感认同与共鸣，正因如此，医学人文教育未能触及医学生的情感、心灵深处，止于道德宣讲，很难使医学生形成坚定的专业精神和职业信仰，无法培养医学生发乎内心对病人的敏感度和同理心。 3与医学实践脱节 医学人文课程结构的不合理，即便是理论教学也大多在一、二年级的基础课程学习阶段设置，进入专业学习阶段，大多没有系统化的人文素养培养，特别在临床医学专业实习阶段，基本上就没有非常明确地提出对人文素养方面的要求和考评，呈现出医学人文理论学习和医学实践工作的脱节，并不重视在医疗工作过程中践行和养成学生医学人文素养，造成言行脱节的现象。 总之，不论是理论课程教学和道德说教，医学人文教育都停留在浅层次，浮于表面，过于抽象而苍白，让人感觉美好但虚幻，未能深入灵魂，固化于行。因此，要提高医学人文教育的成效，必须认清医学人文的本质和特征，探索确实有效的提升医学生人文精神、情感，落实于行动的途径。 二医学人文的本质与特征 医学人文教育必然建基于对医学人文本质和特征的正确理解。人文与医学本源于一体，医学本就是对于人类生命的照护和关怀，“医学人文的核心理念是关爱、敬畏、呵护生命；医学人文最重要的问题是在诊疗实践中践行医学人文；医学人文与医学的结合，最重要的是在诊疗中体现对生命和健康的关怀”[1]，也就是说医学是以提升人类生命质量为旨归，祛除疾病与关怀生命必须统一在一个过程中而实现人性化医疗，这既是一种道德要求，也是医学进步的内在需求。 因此，医学人文的真正实现，既要有内在的精神力量（价值观、信念）和情愫，也需要外在的规制与行为实践。首先，内在精神力量和情愫是实现医疗人性化的深层动机和推动力，表现为医疗关系中的人文关怀，这种关怀关系的建立和维持，不能只靠制度和技术，必须使对生命的敬畏、尊重成为内心最坚定的信仰，对患者的关爱照护成为自觉自律的道德责任，对患者怀着仁爱之心和特有的同理心，才能与所有生命建立超越技术与职业之上的情感联系，回归人性中对于他人最根本的人道关怀，而作出负责任的回应。其次，医学要实现以患者为中心的医学人文主义理想，必须使得人文关怀理念、情感能在医疗行动中实现出来，必然要建立一定的制度框架和行为模式，保持在法律层面的依法行医，伦理层面的不伤害病人、尊重病人自主等道德戒律，在医疗人性化层面实现对生命和健康的主动关爱。[2] 正是源于医学人文这样的本质和特点，医学人文教育一定是直指医学生灵魂的教育，是情感培育的教育，是行为意志磨练的教育，否则就无法内化为一种职业人格和自觉意志与行为。价值理念的修行、情感的浸润、行为的实践等是一个漫长的过程，不是理论说教能够企及的，必须通过环境的营造、各种医学人文素材的物化、各种仪式和行为实践等多元化方式，全方位、全程性地贯穿于医学生整个学习、工作、生活过程中，实现情感的侵染和行为的默化。 三在环境和仪式中提升医学生人文素养的策略 1文化的物化———人文环境的全方位营造 环境营造对人格形成和行为塑造上起着非常重要的作用。以往对医学人文环境营造的研究，大多将其作为医学人文教育的辅助方式而置于边缘地位，并且都停留于浅层次的技术性层面（如环境美化）。医学人文氛围营造，除了在硬件上的建设外，更重要的是软文化的建设，如校训、校史、校歌等都是医学人文教育很好的素材，但很多医学院校并没有注意从形式和内涵上进行挖掘、提升、创新，充分发挥它们在医学人文教育上的作用，如很多医学院校都有经历岁月沉淀而凝练出来的非常精炼而富有深刻内涵的校训，但大都是刻在石碑上，印在宣传册上的美术字，似乎仅仅是一个学校的标记和装饰，其深刻的人文内涵并没有被学生们知晓，或仅有非常肤浅的理解。因此，非常有必要精心打造医学人文传统文化，让学生能够充分了解、感受学校的历史传统，培养对医学和医学教育事业的使命感，对医学职业的自豪感。一方面应该将学校办学理念、校训、校史等纳入校本课程中，有机地渗透到课程教学的全过程，另外，还可通过多元化方式和渠道，视觉的（石刻、标语牌、宣传册、校徽、网络等）、听觉的（广播、讲座等）等进行解读，充分激活这些文化因子，使之渗透到校园的各角落，让学生在耳濡目染中受到教育。 2仪式的呈现———人文核心价值观和情感的养成 仪式是一种具有象征意义的活动，它通过设置一定的程序、以特有的行为方式，营造一种氛围来影响、激发人们的情感，引导、强化人们的价值观。它具有气氛庄严、程式规范、意蕴深刻的特点，具有心理暗示作用和震撼人心的力量。在世界医学发展史中，形成了很多有意义的医学传统仪式，但近年来，医学领域因受技术至上和商品经济的影响，也存在人心浮躁，急功近利的行为趋向，医学人文性的丧失和价值观的扭曲，致使一些有意义的医学传统仪式渐渐被淡化和轻视。 医学生誓言、人体捐赠者致敬、立碑纪念、对逝者的仪式等医学仪式的重要在于能够强化医学生的医学信仰和对于生命的尊重，能够培养对职业的忠诚和信仰，培养医学生的文化归属和价值认同感，使医学生内心充满对医学事业的责任感、使命感。医学人文精神并非与生俱来，而是后天教育培养的结果，仪式是非常有效的教育方式，医学生应该通过各种仪式的熏陶，接受仪式中传达出的价值观念和行为准则。一次刻骨铭心的仪式往往胜过千言万语，使人顿悟，受益一生。在仪式中，医学生将沉浸在庄严和神圣的气氛里，情感受到感染，心灵得到净化，思想受到启迪。可见，仪式不是可有可无的点缀，更不是纯粹多余的形式，而是培育医学生核心价值观的有效载体，因此，应恢复医学传统仪式，并创新发展，赋予其时代的新理念和新元素，同时要使仪式制度化、规范化、经常化，才能持续地、深入地、有效地发挥其医学人文教育的价值。 3行为的规范———制度上的规范，技能上的培训 医学人文最终都要落实到医疗服务的过程中，要通过医护人员的言行体现出来，使患者获得切实的关爱和照顾，这才是医学人文追求的终极目标和医学人文教育的意义所在。因此，将人文理念、精神、价值观和情感态度等固化于医学生的行为中，是使医学人文精神在现实医疗过程中得以践行的关键。多年来，我国医学院校学生的人文素养培养之所以存在言行脱节的问题，就在于没有很好的方式和途径将医学人文理论教育与实践很好结合起来。行为的养成必须经过反复实践，要使医学生在医疗过程中做到对患者全面的关爱和照顾，就要明确其在医疗过程中的行为准则和规范，建立相应制度，通过技能上的训练保证医学生具备一定的能力，使人文关怀通过言行表达出来，落到实处。通过他律和自律的结合以达到人文关怀的表里一致，言行统一。 参考文献 [1]邹明明，李枞，刘利丹.临床医师医学人文认知情况的问卷分析[J].医学与哲学，2013，34（8A）：12-17. [2]杜治政.医学人文与医疗实践结合：人性化的医疗[J].医学与哲学，2013，34（8）：6-11. |
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