| 标题 | 中医药治疗胃癌前病变的研究进展 |
| 范文 | 【摘要】：胃癌前病变（PLGC）是指机体正常状态下的胃黏膜逐渐向胃癌转变过程中的一个重要阶段，其病因较多，发病机制复杂，中医根据辨证论治的原则，结合患者的实际情况，采用经验方、中药外治法以及中成药等治疗方案，取得了较为满意的治疗效果。文本将通过对中医药在用于癌前病变相关文献进行整理和分析，总结中医药在用于PLGC治疗时的优势和不足，以期为提高PLGC的临床治疗效果提供参考。 【关键词】：胃癌前病变;中医药;优势;研究进展 相关研究显示，PLGC和胃癌的发生率呈现平行关系，且异型增生的病变部位、年龄分布情况与胃癌患者病变分布情况基本一致[1]。现代医学对于PLGC的病因和发病机制尚无定论，但大量研究认为其发病与慢性萎缩胃炎的病因相关[2]，即幽门螺旋杆菌感染是发病的重要原因之一。目前西医在对PLGC治疗时主要以根除幽门螺旋杆菌为主要目的，进而达到阻止病情进一步发展的效果，虽然治疗效果较为显著，但是缺乏有效的可逆转病变的效果。中医对于胃部疾病有着全面、系统的认识，且对慢性萎缩性胃炎的预防和控制效果较为良好。本文将就近年来中医药在用于胃癌前病变治疗方面的研究进行总结分析。 1 病因病机 1.1久病正虚 中医认为，PLGC患者病情迁延难愈，加之日常饮食不节制、情志不调等影响，导致脾胃受损。因此虽然PLGC的病位是胃部，但是同时还涉及肝、脾等脏器。脾胃共居中焦，互为表里，胃主和降，脾主清阳，二者共同机调节气机升降。当人体脾胃功能受到损伤后，其功能下降，脾虚则运化难行，清阳难升，浊阴难降，中焦气机凝滞于胃，表现为痞满。气虚久伤阴血，气阴两虚可导致胃失濡养，因此患者多表现出胃脘痞满，或伴有疼痛，尤其以夜间作为显著。久病正虚，导致腑脏精气虚衰，导致机体对于情志的刺激适应能力和调节能力都大幅下降，七情内伤，长期作用导致肝郁气滞，肝气横逆难以有效疏泄，进一步导致胃气升降难调。忧思无度也可损伤脾气，导致胃腑失和，气机难调，胃部痞满不适。 1.2正虚邪恋 胃癌前病变的形成是一个胃部黏膜慢性病变的过程，在这个过程中容易导致脾胃受损，进而患者表现出脾胃虚弱的症状，极易导致病邪侵袭，正虚难以驱邪导出，进而出血正虚邪恋、虚实夹杂的表征。脾胃气虚阻滞，难以有效运化，水湿凝滞于中焦，久之生热。內生湿热，饮食不节，导致患者病情迁延难愈。脾胃气虚还可导致机体阴血亏虚，气血两伤的情况下血行难畅，淤血难散。如脾胃过于虚弱又容易导致湿热内生，久难祛除，蕴热成毒，热、毒、淤相互作用，病程更加缠绵难愈[3]。 2辨证论治 中医在胃癌前病变治疗时根据辨证论治的原则，在常规健脾益气养阴治本的基础上，针对病因病机的具体特点，采用行气、活血、清热化湿、祛毒等法，给予患者相应的治疗。 冯玉活[4]提出癌前病变的治疗原则应以通为顺，脾胃的功能主要是运行，故而应以通为顺，使机体的气机运达，胃自然安和。PLGC患者大多伴有胃胀等症状，其主要是由于脾胃升降功能失调所导致的，故而在治疗时应充分考虑脾胃升降的特性，以疏肝健脾作为临床治疗原则，选方时可以四逆散合六君子汤作为治疗基本方，行加减治疗。四逆散是临床中常用的调和肝脾之方，六君子汤有健脾化湿的功效，同时酌情配与理气之品来通降胃气，并根据患者的具体症状差别来配合其他药物进行治疗。 卞嵩京[5]教授在研究中提出，CAG肠上皮化生发生的主要病机为中阳不足、痰凝血滞，因此在治疗时辨证论治，将PLGC分为四个证型：①中阳虚寒证，临床治疗时应以温中祛寒、化湿扶阳作为治疗原则，可选择附子理中汤合半夏泻心汤加减给药;②寒凝瘀阻证，在治疗时以温运化湿、行血止痛为原则，选方可考虑采用理中丸、半夏泻心汤合失效散进行加减给药;③中虚气滞证，在治疗时应以调中益气、和胃降逆作为给药原则，选方时可采用参苓白术散、四逆散合香橼散进行加减给药。④气阴两虚证，治疗时以温胃养阴为治疗原则，可选择香砂六君子汤合麦门冬汤进行加减给药治疗。 李俊[6]等在一项关于中药辨证论治用于PLGC临床疗效的研究中将146例患者分为5个证型，并分别根据患者证型不同给予其相应的治疗方案：①脾胃虚弱证，在治疗时以健脾益气为主要原则，选取黄芪建中汤加减给药;②肝胃不和证，治疗时以舒肝和胃为原则，选取柴胡疏肝散加减给药;③脾胃湿热证，治疗时应以清热祛湿为给药原则，取方藿朴夏苓汤合三仁汤进行加减治疗;④气滞淤血证，治疗时以理气通络为原则，选取丹参饮加减给药治疗;⑤胃阴不足证，治疗时以滋养胃阴为原则，选取一贯煎加减给药治疗。 马宝林[7]教授认为PLGC主要是由于气、痰、淤相互交络，凝滞于胃脘导致，病机为气阴两虚、淤血内阻，故而在临床治疗时将患者分为两个证型：①寒凝气滞证，在治療时主要以理气和胃、温中散寒为原则，选取砂半理中汤加减给药治疗;②血瘀痰阻证，临床治疗时以理气化痰、祛瘀止痛为原则，选取四合汤加减给药治疗。 3 临床治疗 3.1经方加减治疗 白玉茹[8]等在研究中选取了78例脾胃虚寒症的PLGC患者分组给药治疗，其中对照组口服胃复春片，治疗组服用升阳益胃汤，经为期12个月治疗后，应用升阳益胃汤患者的治疗效果明显优于对照组，且不良反应明显降低，表明升阳益胃汤在用于脾胃虚寒证的PLGC患者治疗时效果较为理想。 席晓平[9]在研究中提出，现代化进程加速增加了人们的生活压力，情志不畅，导致日常脾胃虚弱人群增多，故而PLGC患者以肝郁脾虚证为主。其在研究中选取80例肝郁脾虚证PLGC患者作为观察组，给予其加味柴芍六君方加减给药治疗，另选取80例应用胃复春片治疗的PLGC患者作为对照组进行疗效对比，结果显示，PLGC患者应用加味柴芍六君方加减治疗后，临床疗效明显提高。 刘礼剑等[10]研究认为，精血不足、阴虚火旺、脾虚血凝是导致PLGC发病的主要原因，因此在治疗时应以滋补精血、健脾祛瘀、潜降虚火为治疗方向，选方为当归芍药散加减给药。研究结果显示，经过为期6个月的给药治疗，应用当归芍药散的观察组患者治疗总有效率（91.7%）明显高于口服成药胃复春片的对照组（70%）患者。 3.2 验方加减治疗 康英梅[11]在研究中提出胃络瘀阻是PLGC的基本病机，在临床给药时应以健脾益气、活血通络作为选方原则，并在此基础上自拟活血健脾方进行临床治疗。研究结果显示，观察组患者应用自拟活血健脾方加减治疗后，其治疗总有效率可达87.5%。 白宇宁等[12]在研究中提出，PLGC发病的主要病机为脾胃虚弱，而淤毒内结和胃络损伤始终贯穿着疾病发生、发展的整个过程，因此治疗时应以健脾通络、解毒化瘀为原则，自拟健脾通络解毒方，该方以太子参、白术、茯苓、法半夏、丹参、莪术、三七粉、藤梨根、甘草等入药，随症加减。经为期6个月的给药后，PLGC患者临床症状明显改善，临床治疗总有效率达到77.5%。 3.3 中成药治疗 刘涛等[13]选取脾虚寒热瘀毒型PLGC患者共计90例进行分组研究，分别给予对照组和观察组患者胃复春片和胃康宁进行治疗，给药治疗后，应用胃康宁治疗的观察组患者临床治疗效果明显提高，可见胃康宁在用于脾虚寒热瘀毒型的PLGC治疗时效果理想。 杨少军等[14]采用平胃胶囊给予PLGC患者进行治疗，利用药物舒肝和胃、燥湿健脾、化瘀通络的效果。研究结果显示，平胃胶囊能够有效改善患者胃黏膜的血液循环状态，促进胃部黏膜组织进行自我修复和再生，继而改善患者临床症状。 3.4 中医外治法 中医外治法在用于PLGC治疗时也有着较为理想的治疗效果，常用的治疗方案包括耳穴压豆、针灸、埋线等方面，即可与内治法相互配合应用，也可单独用于临床治疗中。朱海涛[15]在研究中医102例PLGC患者为研究对象并进行分组，对照组和治疗组分别采用口服胃复春片和穴位埋线法进行治疗，结果可见穴位埋线法的临床疗效明显高于口服药物治疗，且两组患者的胃黏膜萎缩情况得到明显的控制和改善，进而对于阻断病情进一步发展有着重要的意义。 邓建梅[16]等在研究中将60例PLGC患者分为对照组和观察组两组，分别采用疏肝通络方和疏肝通络方+耳穴压豆法进行治疗，结果发现，联合治疗组患者的治疗总有效率明显提高，效果较为理想。 4 不足与展望 目前关于中医药治疗PLGC的效果以及安全性已经得到了临床广泛认可，其中不乏对于临床研究和机制的探索，但目前临床中普遍缺乏大样本量、多中心、随机对照以及双盲的临床试验。另外研究中对于机制的探索深度不够，对于缺乏中药作用与单体治疗时的有效性、剂量剂型与临床疗效相关性的研究，这些都有待于进一步的深入挖掘。因此我们应在充分传承传统医学的基础上，利用先进的医学技术，将传统的辨证治疗与现代化医学相互结合，优化临床用药方案，以期能够最大程度发挥中医药治疗优势。同时还应深入探索中医药在用于PLGC治疗时的确切机制和药物靶点，以便于为临床合理用药提供有力的理论支持。 参考文献： [1]PEREZ-MENDOZA A，ZARATE-GUZMAN áM，GALVIS GARCIA ES，et al. 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