| 标题 | 中医和中西医结合临床指南制定的现状与问题 |
| 范文 | 摘要：随着我国医疗卫生水平的不断发展和进步，临床循证指南得到了广泛的应用，而这也推动了我国中医或中西医结合临床指南的扩充。但是和具有成熟临床指南制定规范的现代医学不同，中医及中西医结合临床指南的制定存在着参与制定人员类型单一、证据等级和推荐意见没有对应标准等问题。本文对这些问题做了分析，并探究了相应的解决措施。 关键词：中医;中西医结合;临床指南制定 【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-090-01 一、中医和中西医结合临床指南制定的现状及存在的问题 1.1指南撰写人员专业背景单一 当前，我国中医或中西医结合指南绝大部分是临床专家根据自身的经验以及对相关证据进行汇总后进行分析和编写而形成的，多学科专家讨论撰写的情况并不普遍，而实际上，一个合格的指南需要卫生经济学、流行病学专家、统计学专家、临床医师以及患者的共同参与。一些指南实际上就是教科书的改写，参考意义和价值不大。 1.2高级别证据缺乏，尚未根据论证强度制定推荐意见 现阶段，制定中医以及中西医结合临床治疗指南时存在的最大问题便是缺乏循证医学方面的研究。在很多疾病的治疗方面，传统医学缺乏高级别临床证据的情况常有发生。中医以及中西医结合临床指南在进行证据的引用时，多引用的是古代文献、专家意见以及无对照的病例，对于高质量的研究证据应用较少，多中心及大样本的随机对照试验本身及文献也较少。同时，有相当一部分指南还没有对收集证据以及证据的评价方法进行说明，这就导致根据证据强度确定推荐意见也陷入了困境。 另外，我国部分中医及中西医结合临床指南在制作过程中存在不规范、询证指南以及真正对提升临床治疗效果具有提升的极少，同时在后续研究过程中对于指南没有及时进行修订。 二、中医和中西医结合临床指南制定问题的对策 2.1成立多学科专家组成的指南制定小组 为了解决当前中医和中西医结合临床指南制定存在的诸多问题，需要成立多学科人员构成的指南制定小组，该指南制定小组包括指南发起小组、证据挑选和评估研究组以及最终参与制定和推荐建议的研究组等。在进行指南的证据收集和撰写时，需要纳入管理、撰写、编辑、证据合成以及指南制定等多方面的专业性人才，同时还需要参考罹患疾病患者的意见，使得指南的实用性提升。 2.2结合中医学特点，遵循指南制定规程 循证指南的制定過程中非常强调对现有的临床证据进行回顾和评价，在没有确定证据的情况下通过讨论共识达成一致性的推荐意见，苏格兰指南制定组织对指南的制定过程进行归纳，具体表现为：第一，指南选题;第二，临床问题陈述;第三，证据收集;第四，证据评价;第五，证据向指南建议的整合归纳;第六，指南建议的推荐分级;第七，询问患者感受及意愿;第八，治疗成本和效果对应关系讨论;第九，进行计划更新。 2.3注重证据的收集、评价和整合更新 在进行证据的收集以及将其转化成指南的过程，是中医和中西医结合临床指南制定的核心内容，需要采用系统方法来进行证据的检索，并且设定合理的入选以及排除证据标准，同时使用正确的方法对证据的等级进行评价，然后根据获取证据的强度和可信度来给出推荐意见。当高质量证据较为缺法师，需要由较低质量证据包括专家的意见等形成的推荐意见应说明推荐理由，然后在指南上对证据等级以及专家意见形成过程进行详细的说明。 2.4建立契合中医文献自身特点的证据评价和分级方法 中医在多年的发展过程中，积累了临床诊治的经验，同时浩如烟海的估计也记载了大量的方药和治疗方案，但是在当前一切崇尚科学和证据的发展环境下，这些文献缺乏随机试验评价，导致其证据等级很低，只能将其划分到专家经验这一方面。但是，随机对照临床试验一般都是在同质性人群为基础的生物医学模式下进行探究和对比的方法，它强调一般资料的极限均衡以及影响因素控制，而这些因素可能恰好是生物个体化辨证论治的关键。因此，在现代医学下表现较好的随机对照试验可能并不能够充分反映中医个体化辨证论治的疗效，一些在古籍上记录的低质量研究证据和其所对应的真实疗效可能存在不对应的情况，因此需要建立符合中医药自身特点的证据评价和证据分级方法。 2.5区别中医指南的适用性，规范指南质量 疾病的临床表现多种多样，同时和现代医学不同，中医的治疗更加强调疾病治疗过程中的辨证论治，因人、因地存在不同，在不同的地域和不同的个体，同一种疾病的辨证诊断、用药特点以及习惯等多方面均存在差异性，因此，在进行中医指南的编撰和制定时，需要注意所采纳标准的多样性。在全国各地中医临床委员会制定指南的基础上，为了提升中医指南的适用性，各地方还可以结合当地的自然环境特点、经济发展情况以及医疗卫生水平制定与之对应的指南。另外，还需要加强对指南质量的评估。可以结合中医或中西医结合临床指南的特点，借鉴当前全球范围内得到广泛认可的指南质量评价工具如COGS等对现有的中医或者中西医结合指南进行评价，对存在问题的指南进行改进甚至重新修订。 参考文献： [1]赵楠琦，袁静云，郭丽花，董国锋，王昕，武晓冬.国内针灸临床实践指南制定中存在问题的思考[J/OL].中国针灸：1-4[2021-03-20].https：//doi.org/10.13703/j.0255-2930.20200905-k0003. [2]刘欣娟，郭海玲，田润溪，韩柳，姜雨婷，赵俊强，王晋芳，郝玉芳.中医临床实践指南制定过程中证据分级与推荐强度的研究进展[J].中国护理管理，2016，16（12）：1613-1618. [3]谢秀丽，王琪，陈耀龙，卢传坚，李慧.中医（中西医结合）临床实践指南制修订方法——患者偏好与价值观[J].中华中医药杂志，2016，31（11）：4607-4610. [4]李建生，余学庆.中医临床治疗指南制定的现状与思考[J].中华中医药杂志，2010，25（05）：647-650. [5]陈可冀，蒋跃绒.中医和中西医结合临床指南制定的现状与问题[J].中西医结合学报，2009，7（04）：301-305. 作者简介：石莹（1991-05），女，汉，吉林白城人，本科学历， 研究方向为中西医结合。 天津市宁河区北淮淀镇卫生院 天津 301509 |
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