| 标题 | 学龄前儿童近视视力危险因素及干预措施 |
| 范文 | 摘要：学龄前儿童视力是发育关键期，但用眼过多，电子屏幕暴露时间过长，学习习惯不良等因素造成学龄前儿童视力近视率逐年增加。通过定期检查儿童视力和对家长的问卷调查，掌握影响学龄前儿童视力发育的危险因素，组织医院-学校-家庭模式的健康宣传，积极干预减少近视视力的发生率。 关键词：学龄前儿童近视视力;危险因素;干预措施 【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-326-02 Summary：[Objective]：The viSion of PreSchool children iS a critical Period of develoPment，but too many eyeS，too long exPoSure to electronic ScreenS，Poor learning habitS and other factorS have cauSed the PreSchool childrenS viSion myoPia rate to increaSe year by year.Through regular inSPectionS of childrenS eyeSight and queStionnaireS to ParentS，we can graSP the riSk factorS that affect the viSual develoPment of PreSchool children，organize the health Promotion of the hoSPital-School-family model，and actively intervene to reduce the incidence of myoPia. KeywordS：MyoPia in PreSchool children;riSk factorS;intervention meaSureS 学习和生活都需要依赖眼睛，学龄前期也是眼睛发育的关键期，它由生理性远视逐渐发展为正视，又从正视向近视发展[1]。随着文明进步，人类对知识学习方式的改变，特别是电子产品的普及造成学习者用眼时间过长造成用眼疲劳，使学龄前儿童视力发育提前进入近视状态，近视一旦形成就进入不可逆状态，且6岁以下年龄前儿童一旦发生近视其进展速度高于学龄儿童，所以防控近视要早期发现早期干预。2000年的近视眼患病率统计结果显示，小学生近视患病率为30.04%，初中生为41.81%，高中生为60.28%。教育部和卫生部2000年调查结果显示，我国学生近视率已居世界第二位。我国学龄前儿童近视眼患病率为2%～6%[2]。2018年8月，教育部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，要求到2030年6岁儿童近视控制在3%左右[3]。我们目前工作要掌握近视危险因素，在学龄前儿童时期就积极采取干预措施，延缓近视率的增长。 1、学龄前儿童近视视力危险因素 1.1种族地区、性别、年龄及遗传因素 目前不同种族和不同地区的近视患病率不同，但亚洲地区明显高于世界其它地区，WenSor等[4]发现亚裔人患病率高达44.4%，明显高于非洲人31.6%和澳洲人16.4%。在城市中近视发病率也明显高于农村地区[5]。眼球的发育和生长发育有关，学龄前儿童生长发育快，随着年龄的增长近视率也在逐渐增长[6]，但到10-12岁以后才会青春期发育，男女眼球的发育在学龄前无明显差别，故在男女性别上近视率无显著差异[7]。根据潘攀[8]陈佳艳[9]凌雅莉[10]苏妹珍[11]等研究显示父母患有近视，子代出现近视的概率更大，是影响学龄前儿童视力的重要影响因素。 1.2出生状况、眼部因素 有研究表示出生足月是视力发育的保护因素[12]，但儿童出生时的不良状况会引起视网膜的病变伴发近视的发生，出生时状况不佳往往合并围产期窒息、肺炎、低氧等情况，在早产低体重的婴幼儿[8];出生体重高危状况[10];母亲分娩時婴儿有无窒息史[13];婴儿出生有黄疸史[14]等研究发现这些因素对儿童眼睛的正常发育都有影响。白内障、青光眼、眼内压过高等眼部疾病[15]也对儿童眼视力存在一定影响，加重近视的发生。 1.3环境和生活学习习惯因素 众多研究显示家庭环境和学习方式及习惯是影响儿童视力发育的最重要因素，特别是电子屏幕的暴露时间最为显著。随着时代的发展，电子产品的普及和人类学习要求日益增高，儿童越来越早的暴露在电子屏幕前，而且电子产品的播放节目形式和趣味性较传统书籍更有吸引力，使儿童使用时间越来越长，眼睛的睫状肌长期处于紧张状态得不到休息加剧近视的产生。研究显示电子产品使用超过1小时/天，看电视距离小于3米[11]，近视发生率明显高于对照组。随着学习内容的增加和低龄化，儿童越来越早的开始阅读和书写，读书时间>3h/d[11]和不良的写字看书姿势[16]对儿童的近视发生率明显增加。眼球是通过光线的折射产生图像的，因此光线的强弱对眼球睫状肌同样存在影响。研究显示外活动小于1小时和家庭采光不适宜[16]，睡觉时开灯[15]等使睫状肌处于紧张状态加剧近视的产生。适度的休息和营养补充可以缓解眼部肌肉的紧张，每日睡眠时间大于10小时[12]和食用坚果、深色蔬菜[14]是儿童视力发育的保护因素。 1.4家长的眼保健知行能力 家长对儿童视力保护意识对视力有明显影响。有研究显示家长受教育程度越高[15]，对儿童眼睛的保护意识越高[13]，儿童出现近视的概率越低。反之家长保健意识的簿弱是儿童近视的危险因素[11]。 2、学龄前儿童近视的干预措施 2.1家长教育 在各个时期各个方面通过各种形式提高家长眼保健意识，培养儿童良好的用眼习惯，科学保护儿童视力。在围产期时提倡优生优育要及时产检和密切观察，减少婴幼儿出生时不良状况的发生。在家庭环境中特别是父母有近视的家庭要指导家长及时发现儿童视力异常信号，若出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难等异常情况，应当及时到医院检查。在培养良好用眼习惯时要求家长监督2岁以下儿童尽量避免接触电子产品，2岁及以上儿童持续近距离注视时间不超过30分钟，每次观看电视等电子产品的时间保持在20分钟范围内，每天累计时间不超过1小时[17]，尽量不接触手机、平板电脑和游戏机等电子设备，观看电视的合适距离大约等于屏幕对角线长度的1.6倍，屏面略低于眼高;指导儿童正确阅读和书写知识（身离桌一拳，眼距书本一尺以上），在良好的照明环境下读书、游戏，不在晃动的车厢里看书;鼓励儿童每日做眼保健操大于20分钟[18]并协助小童做眼保健操;保证儿童每天的户外活动时间超过2小时;在平时生活中要养成手卫生习惯，避免用脏手揉眼睛;培养安全意识，远离烟花爆竹、锐利器械、强碱强酸等有害物质，防止眼外伤;每天保证儿童的充足睡眠，睡觉时关灯;膳食均衡，保证充足营养;不要盲目使用眼保健产品，要在专业医师指导下合理、适度使用。 2.2儿童干预 对儿童定期进行眼病的筛查和视力评估，发现异常及时确诊并进行干预，宣传保护眼睛的重要意义，指导正确做眼保健操，告知每日电视接触时间长短与间隔距离，长时间使用眼睛要眺望远处放松眼部肌肉，指导正确阅读和书写姿势，增加户外活动动建议每天达3小时。指导正确洗手方法，脏手不碰眼加强手卫生意识，防治眼部感染;宣传安全意识，识别危险品，避免眼外伤。 2.3加强医院-学校-家庭联合模式 儿童视力发育是个持续性过程需要多方面参与才能控制近视的发生。医院方面儿童在接受保健服务时医院应进行眼保健指导、眼病筛查和视力检查。向家长学校宣教儿童眼及视力健康的重要性并传授相关知识，提高其自主管理意识和能力。指导家长定期对儿童的眼及视力进行自查和记录，怀疑异常者及时到具有眼科诊疗资质的医疗机构接受专业检查。具有眼病高危因素的新生儿，应尽早由眼科医师进行检查;眼外观检查、自评情况问询、红球试验、红光反射等项目纳入儿童系统保健服务管理;3岁儿童视力检查及屈光筛查;4～6岁儿童视力检查及屈光筛查纳入本市儿童屈光发育档案建立与管理项目。对筛查检查发现异常的儿童，應指导其家长及时转诊至具有眼病诊治资质的二级及以上医疗机构眼科进一步诊治，并在后续的儿童系统保健服务管理时记录转诊结果。学校方面配合医院进行视力检查，并跟踪视力异常儿童就诊情况，课堂宣传眼保健知识，控制学校电子设备使用时间，督促儿童做眼保健操，营养膳食，保证午睡质量，增加户外活动，幼儿园儿童户外活动建议每天达3小时以上，注意手卫生和意外伤害等。医院可以联合学校对家长发放调查问卷并进行相关知识的培训[19]，提高家长眼保健意识，可以有效缓解儿童近视的发生。 3结语 综上所述，儿童视力发育是一个多因素联合发展的过程，目前我国在中小学中的近视发病率有逐年增高的趋势，已经严重影响儿童的正常学习和生活，在学龄前期就要干预近视发生刻不容缓。学龄前期是视觉发育敏感期，我们掌握了影响近视视力的危险因素后可以采取适宜刺激及强化干预措施可改善儿童视力，延缓近视的发展。 参考文献： [1]刘陇黔，杨必.婴幼儿的屈光检查和矫正规范[J].西部医学，2015，27（11）：1601-1603+1608. 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[17]儿童眼及视力保健技术规范[J].中国乡村医药，2013，20（12）：85-87 [18].张妍.社区护理干预对学龄前儿童视力保健行为依从性的影响[J].系统医学，2020，5（15）：138-140. [19]李银喜，蒋华章，王莉，王佩，童玉华，王玉梅.[J].护理研究，2014，28（28）：3576-3577. 作者简介：沈燕萍，（1981-），女，大学本科，医师，上海市北蔡社区卫生服务中心儿童保健，，201204，主要从事儿童保健，SdnShelby126.com 上海市北蔡社区卫生服务中心儿童保健?201204 |
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