| 标题 | 如何治疗萎缩性胃炎？ |
| 范文 | 唐秀兰 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-252-01 萎缩性胃炎属于一种慢性胃肠道疾病，此病的产生将会机体的消化系统功能健康造成严重影响，导致患者出现局限性或者广泛性的胃粘膜固有腺萎缩症状，同时也有很多的患者发生炎性反应，肠上皮发生化生、异型增生等情况，中、重度的萎缩性胃炎有很大概率发展为胃癌，因而必须要认识到的萎缩性胃炎带来的危害性，高度重视该病的治疗，存在症状的患者要及时就医，积极治疗。目前，临床认为在治疗慢性萎缩性胃炎时应当遵循消除病因、改善胃动力、增加胃黏膜防御、预防胆汁反流等原则。药物治疗是当前萎缩性胃炎最主要的治疗方式，因每位患者个体之间存在较大的差异，因此用药治疗也不是具有绝对的有效、最快，此外初了药物治疗之外，还应当在医生的指导下，选择非手术治疗。 一、萎缩性胃炎发病原因 （一）遗传因素 慢性萎缩性胃炎患者其第一代亲属存在慢性萎缩性胃炎的，其发病率将会 显著升高。 （二）重金属接触 一些重金属会严重损害人体的胃粘膜，包括铅、锌、汞、碲、铜等。 （三）十二指肠液反流 因人体的幽门括约肌的功能出现失调，或者胃空肠吻合术之后，人体胆汁或者十二指肠液都有可能反流到胃内，导致胃粘膜屏障遭到破坏，胃蛋白酶发生反散而引起粘膜出现一系列的病理变化，最终引起慢性浅表性胃炎，最后慢慢的发展为慢性萎缩性胃炎。 （四）免疫因素 临床实践可知，在萎缩性胃炎患者中的胃液、血液、萎缩粘膜的浆细胞中都可以找到内因子抗体与壁细胞抗体，因此认为人体自身的免疫反应会导致慢性萎缩性胃炎发生。 （五）其他原因 其他病因包括放射、缺铁性贫血、幽门螺旋杆菌（HP）感染等，而其实HP感染是萎缩性胃炎发生最常见的原因。 二、西药治疗 （一）根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗 慢性缩性胃炎的产生一般会导致患者的胃部出现病理性改变，而这种病理性该病也容易导致患者胃部滋生病菌，并使得病菌繁殖，其中幽门螺旋杆菌是最常见的致病菌，患者需要采取抗生素药物将患者胃部的幽门螺旋杆菌清除，改善疾病症状，达到治疗的目的。目前根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗方式主要适合在检测幽门螺旋杆菌显示为阳性的患者，治疗方式主要选择四联治疗方案，即采取2种抗生素、1种铋剂、1种PPI联合治疗，一般连续治疗14天为1个疗程。根除幽门螺旋杆菌治疗也会当前萎缩性胃炎最主要的治疗方式，而患者在完成相应的治疗疗程后的第4周前去复查，复查前要注意停止使用PPI至少2周，复查方式可选择碳13呼气试验或者尿素碳14呼气试验。 常用的抗生素包括替硝唑、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等。 常用的铋剂包括果胶铋、枸橼酸铋钾等。 常用的PPI药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、雷贝拉唑等。 （二）抑酸或抗酸治疗 这种治疗方式主要适合用存在胃灼热、胃黏膜糜烂、反酸、上腹饥饿痛等疾病症状的患者，选择的药物包括上述的PPI各类药物，或者选择H2受体拮抗剂，包括罗沙替丁、法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、西咪替丁等。此外也可以选择硫糖铝、铝碳酸镁制剂等抗酸剂进行治疗。 （三）胃黏膜保护剂治疗 这种治疗方式适用于存在胃黏膜糜烂症状的患者，常用的胃黏膜保护剂主要包括铝碳酸镁制剂、胶体铋、硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特等。另外米索前列醇、PPI等药物能够缓解非甾体类抗炎药对对患者胃部粘膜的伤害;对于伴有胆汁反流的患者，可以选择可以选择结合铝碳酸镁制剂这一种具备结合胆酸作用药物进行治疗，如果患者条件允许，可以酌情短期使用熊去氧胆酸制剂进行治疗。 （四）动力促进剂治疗 这种治疗方式主要适合存在早饱、上腹饱胀、胆汁反流等症状的患者，药物主要包括伊托必利、多潘立酮、莫沙必利等。 （五）补充胃黏膜营养因子 可以适当的为患者补充相关胃粘膜营养因子，包括维生素A、维生素E、维生素C等类衍生物，微量元素硒、茶多酚以及大蒜素等。如果属于自身免疫性萎缩性胃炎患者，同时还存在恶性贫血症状的患者，应当终身性的补充维生素B12。 （六）其他药物治疗 其他药物还可以选择消化酶制剂来治疗存在因消化酶不足致使腹胀症状的治疗，服用时间一般在餐中进行服用。临床常用到的消化酶制劑主要有复方消化酶胶囊、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊等。 三、中医治疗 （一）中医辨证施治 主要是根据慢性萎缩胃炎的不同类型治疗，中医将该病主要划分为脾胃湿热证、肝胃郁热证、肝胃气滞证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等不同的类型，给予患者不同中药方剂治疗，同时还具体根据患者疾病症状加减治疗。中医辨证施治是治疗萎缩性胃炎一种较为有效的治疗方式，对于气滞血瘀、脾胃虚寒型患者，选择益中活血汤实施治疗，帮助患者补气温中、活血散瘀、消肿生肌;对于肝郁胃寒型的患者选择疏肝和胃汤实施治疗;对于肝郁胃虚型的患者选择舒肝健胃汤实施治疗。 （二）针灸治疗 针灸治疗帮助有效改善患者的疾病症状，任何类型的慢性萎缩胃炎都适合使用，而对于存在因胃动力不足引起的胀满、疼痛、寒性、急性胃痛等的患者能够获得更明显的效果。 四、手术治疗 在年纪较大的萎缩性胃炎患者中，如果对其治疗及随访观察过程中发生了胃出血、胃溃疡、胃息肉的，或者即便未见有明显病灶的，但胃镜活检病理中发现存在中、重度不典型增生情况，和患者的疾病长期不治愈、疾病复发的，可以考虑通过手术治疗将患者的一部分胃切除，达到治疗目的。 五、内镜治疗 内镜下切除主要是癌前病变黏膜较为严重采实施的，通过内镜治疗预防胃癌的发生，主要手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）及内镜下黏膜切除术（EMR）。在萎缩性胃炎中，不典型增生、中度肠上皮化生、重度肠上皮化生都是癌前病变。因此可以考虑采取内镜下黏膜切除术治疗小病灶重度异型增生、腺瘤型重度异型增生。 六、精神心理治疗 存在明显的消化不良伴精神心理障碍患者，应当在医生指导下采取抗焦虑或者抗抑郁药物治疗。 七、小结 萎缩性胃炎带来的危害性不容忽视，一定要彻底治疗该病，将患者的病因祛除减少细菌对患者胃部的刺激，缓解疾病给患者带来分痛苦。萎缩性胃炎患者发现病症要马上去医院诊治，通过药物、手术等方式及时干预治疗。患者平时要多注意休息，避免疲劳，不可熬夜，注意锻炼，科学饮食，保持愉悦心情。 四川省甘孜藏族自治州甘孜县人民医院内科 |
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