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我们一直在努力——临床营养科

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雒芳芳

“您血糖控制不理想，建议您挂个营养科门诊看看。”

“您血脂高，脂肪肝，建议您挂个营养科门诊看看。”

“您尿酸高，建议您挂个营养科门诊看看。”

“您肾功能不全，建议您挂个营养科门诊看看。”

......

“病人上消化道出血，禁食状态，想请营养科会诊，给个全肠外营养方案。”

“病人术后伤口愈合差，渗血渗液较多，想请营养科会诊，看看怎样能更加强营养，促进伤口愈合。”

“病人鼻饲状态下反复误吸，吸入性肺炎，想请营养科会诊，下个鼻空肠管。”

“病人腹泻不止，便球杆比严重失衡，想请个营养科会诊，调整肠内营养支持方案。”

......

临床营养科自开设以来，在一次次的会诊和门诊中，为很多临床医生完善了营养支持的方案设计，也为很多“生活方式病”患者解决了“吃喝”的困惑。但是，由于不像内外妇儿一样，在一线救急抢险，仍然有很多临床医生不知道，营养科究竟能为病人做什么？其实，我们能做的有很多——

对于能正常经口进食的病人，我们可以告诉他：根据他的基础疾病，目前的饮食习惯哪里吃得不合适。哪些可以吃，哪些不可以吃，哪些该多吃，哪些该少吃，不同活動量该配合怎样不同的饮食方案等。为病人制定个体化的合理的治疗膳食方案。

对于能经口进食但无法达到目标量的病人，我们会首先推荐口服补充营养制剂，包括“特殊医学用途配方食品”。如果仍然不能满足临床需求，我们会建议留置鼻胃管予鼻饲营养支持。当然，如果存在误吸风险，我们的营养护师可以协助留置鼻空肠管予鼻饲营养制剂支持。

对于无法经口进食的病人，我们会根据病情制定肠外营养方案，配置三升袋等，保证满足营养的需求。

此外，我们还有很多“秘密武器”：调节肠道菌群失衡、改善便秘或腹泻的膳食纤维及益生菌；保护肝脏和促进肝细胞修复的水溶性维生素和脂溶性维生素；纠正低蛋白血症的乳清蛋白；脂肪吸收不良时所需的中链甘油三酯；促进智力和视力发育的DHA；以及针对不同基础疾病患者的肝病型、肾病型、糖尿病型、骨质疏松型、肿瘤型、孕妇型等各种全营养素，等等。

从识别有营养风险的患者，到营养支持营养治疗。营养科在临床工作中的作用正日益显现出来。通过临床营养治疗，可以降低住院病人死亡率，降低院内感染的风险，提高患者生存质量。早期营养治疗还可以缩短住院时间，减少医疗费用。

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