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防疫新进展

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我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。2020年3月3日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，為了让广大群众了解全球新冠肺炎疫情形势，以及国家在新型冠状病毒肺炎病例诊断和医疗救治工作的最新进展，特转载。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》解读（节选）

2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称“第七版”），卫生健康委医政医管局对“第七版”内容进行了解读。方案与解读，对于加深认识新型冠状病毒肺炎的病理特征，掌握诊疗方法至关重要，特节选如下。

一、传播途径

增加“由于在粪便及尿中可分离出新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”

二、增加“病理改变”

按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。

三、临床表现

（一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述

如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”

（二）病原学检测

删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。”

（三）增加血清学检测

新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

四、诊断标准

（一）对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”

（二）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。

（三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。

五、临床分型

仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“儿童”分别定义。

六、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”

七、增加疑似病例排除标准

疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。

八、治疗

治疗分为：1.一般治疗措施；2.抗病毒治疗；3.重型、危重型病例的治疗；4.中医治疗。（具体治疗内容参见诊疗方案试行第七版）

九、“解除隔离标准”改为“出院标准”

（一）出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。

（二）出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

（来源：国家卫生健康委员会医政医管局网站，最新信息 > 综合管理 > 公共卫生医疗管理处 > 动态）

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