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老年人单纯收缩压升高是怎么回事？

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郑文瑶

在中国60岁以上老人中，高血压的患病率将近50%，高血压已成为老年人群心脑血管发病和死亡的最重要的危险因素。其中有些老年高血压患者，只表现为收缩压升高，被称为单纯收缩期高血压，即收缩压升高而舒张压正常甚至降低。这是高血压病的一种特殊类型，了解和掌握单纯收缩期高血压的特点，将有助于合理控制高血压。 1. 收缩压和舒张压的区别

1.1 什么是收缩压？

收缩压是指当人的心脏收缩时，动脉内压力上升，心脏收缩中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。

1.2 收缩压升高有什么危害？

在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且更难控制。临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压升高，更易发生中风和冠状动脉急性事件。因此在临床上医生有时会更关注病人的收缩压。

1.3 什么是舒张压？

舒张压是血压的一部分，血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。常说的血压是指体循环的动脉压在一个心动周期过程中，心室收缩释放的能量，一部分以动能的形式推动血液向前流动；一部分以势能的形式储存在弹性血管的血管壁中，形成对血管壁的侧压力，使心室舒张，动脉管壁弹性回缩，将储存的势能转化为动能，推动血液继续流动。在心脏舒张末期，动脉血压降到的最低值即为舒张压，亦称低压。

1.4 舒张压异常意味着什么？

舒张压代表血流克服周围阻力所需的最低压力。单纯舒张压升高说明周围小动脉紧张性较高，常见于原发性高血压以及大脑长期处于紧张状态、精神压力大等引起的植物神经紊乱。舒张压偏低常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。 2. 单纯收缩期高血压特点

老年单纯收缩期高血压除了表现以收缩压增高为主，脉压增大之外，还具有以下特点：

2.1对盐敏感

随着年龄的增长，老年人的心排血量、心率、腎血流量、血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平都会降低，肾对水盐（容量）调节能力下降，常表现为容量依赖性高血压，对盐敏感，即摄入盐的量，对血压影响很大。

2.2血压波动大

老年人的动脉压力感受器敏感性减退，调节血压能力降低，血压波动增大。例如老年患者容易发生直立性低血压，尤其合并糖尿病或脑血管病，以及服用利尿药、扩血管药、抗精神病药物时和在降压治疗过程中。此外，老年患者容易随情绪和季节的变化出现血压明显波动，还可出现餐后低血压。

2.3血压昼夜节律异常

血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响，睡眠时血压下降，活动时血压上升。若白天活动，夜间睡眠，血压的正常节律呈两峰一谷，即杓型血压节律，白天血压波动在较高水平，晚上8点起血压逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷。清晨睡醒前血压快速上升，晨醒后开始日常活动的最初几个小时内（清晨6～9点，当交感神经功能状况从抑制转为兴奋时）血压达到或接近最高水平，这种现象在医学上被称为“血压晨峰”。然后血压持续波动在较高水平，到下午4～6点可能出现第二个高峰，以后逐渐下降，最大差值可达40毫米汞柱，晨起后血压又开始升高。由于血管壁僵硬度增加以及血压调节中枢功能减退，老年患者常伴有血压昼夜节律异常，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

2.4 白大衣效应

是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常；这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。在老年人中，其血管顺应性和压力感受器的敏感性均下降，精神紧张等应激反应发生时引起的收缩压反应性升高；也可能与基础疾病（血脂、血糖等代谢紊乱）等也有一定关系。 3. 降压策略

3.1降压目标值

2010年版中国高血压指南率先将≥65岁老年人的收缩压目标值设定为150mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg。大多数国际高血压指南也将老年患者收缩压目标值从140mmHg上调到150mmHg，这实际上已经考虑到衰老过程中血压调节的代偿性机制。然而，2013年社区高血压管理临床实践指南以及英国的高血压指南，仅推荐≥80岁老年人血压目标值<150/90mmHg，而80岁以下依然为140mmHg。尽管缺乏循证医学的证据和明确的结论，但是合并冠心病、糖尿病和肾脏病的患者，不考虑年龄因素，仍将血压目标值定在140mmHg；我国的“老年高血压特点与临床诊治流程专家建议”同样主张有这些合并症的老年高血压患者的血压控制目标为<140/90mmHg，若能耐受或有蛋白尿者还可进一步降低。

3.2治疗方案

老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。由于多疾病共存，加之增龄导致老年患者主要脏器功能衰退，使得老年高血压患者的心脑血管事件风险和并发症发生率明显高于年轻患者，相应处理也变得复杂。首先应针对并存的多种疾病进行综合防治；还应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的降压治疗方案；治疗过程中也需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案。

3.3治疗流程

老年高血压的治疗目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年纯收缩期高血压患者，可采用分级达标的治疗策略。

（1）先将收缩压降低至<150mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140mmHg。对于80岁及以上的高龄患者，一般以收缩压<150mmHg作为血压控制目标。

（2）当老年人单纯收缩期高血压患者收缩压大于150mmHg而舒张压为60-90mmHg时，可选用一种或联合药物治疗；而舒张压<60mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一步降低为前提。

（3）多数老年高血压患者需要联合应用2种以上降压药物才能达到降压目标。与中青年高血压不同，多数老年患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。为此，降压达标的时间宜适当延长至3个月左右。

（4）对于降压未达标的患者，应该寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：如老年人因记忆力减退而容易漏服、错服药物，高盐摄入、服用非甾体抗炎药、失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和长期焦虑等。

4. 自然保健降壓

老年人为防治血压升高，在家庭中可采用一些简便易行的自然疗法，可作为上述高血压正规疗法的补充。

4.1 捏减压球：

在使用握力器或减压球时，双手的肌肉会不断收缩和放松，从而可取得增强血管的收缩的能力、改善血管壁的弹性等作用。具体方法：反复抓握和放松减压球，每次练习2分钟，休息3～5分钟后再继续练习2分钟，直至总的练习时间达到15分钟，每周练习3次。

4.2 进行缓慢的深呼吸：

高血压患者若逐渐放慢呼吸的频次，进行缓慢，有节律的深呼吸，可调节中枢神经系统的功能、放松血管壁、改善血液循环，使血压水平趋于正常。方法：在无人打扰、温暖舒适的房间内，平躺在床上，闭上眼睛，把注意力集中在呼吸上。将右手放在腹部，将左手放在胸前，进行一次深而缓慢的呼吸。此时你的右手应感觉到腹部在吸气时上升，在呼气时下降，左手应感觉不到胸部有明显的活动。每天应当进行20分钟的深呼吸练习。

4.3 冥想：

在进行冥想时，可暂时脱离纷繁的世界，处于安静的环境中，从而让自主神经系统的功能和血压得到调整。具体方法：在每天清晨或黄昏盘腿坐，闭上双眼，反复默念一些美好的词句或者自己信奉的宗教的经文，直至达到心平气和的状态为止。

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