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肾结石患者术后尿路感染特点及高危因素分析

范文

马仲顺　张保亭　张慧锋　朱艳超

【摘要】目的探究肾结石患者术后尿路感染特点及高危因素。

方法采集2016年2月到2018年9月收治的153例行经皮肾镜结石手术患者临床资料，分析患者術后尿路感染特点和高危因素。

结果 153例患者PCNL术后发生尿路感染21例，感染率为13.73%，阳性患者共检出病原菌87株，其中革兰阴性菌56株（64.37%），革兰阳性菌26株（29.89%），真菌5株（5.75%）;患者年龄、术前镜检WBC、24 h尿量和住院时间比较具有统计学意义（P<0.05）;性别、代谢情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;经Logistic 回归分析，年龄（OR=2.448，95%CI：1.455～4.164）、术前尿WBC镜检（OR=1.623，95%CI：1.116～2.367）及住院时间（OR=1.840，95%CI：1.237～2.608）是肾结石患者术后发生尿路感染的危险因素，且年龄越大、住院时间越长、术前尿WBC镜检数目越多，感染概率越高（P<0.05）。

结论肾结石患者住院时间、年龄及镜下WBC数目是术后发生尿路感染的危险因素，应针对高危人群加强相关防治措施，降低感染发生。

【关键词】肾结石;尿路感染;高危因素;病原菌

中图分类号：R692.4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.008

Analysis of characteristics and high risk factors of postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi

MA Zhongshun，ZHANG Baoting，ZHANG Huifeng，ZHU Yanchao

（Department of Urology Surgery，Peoples Hospital of Zhongmu，Zhongmu 451450，China）

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics and risk factors of postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi.

Methods The clinical data of 153 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy（PCNL） between February 2016 and September 2018 were collected.And the characteristics and the risk factors of postoperative urinary tract infection in patients were analyzed.

Results Among 153 patients after PCNL，there were 21 cases（13.73%） of urinary tract infection with 87 strains of pathogens，including 56 strains（64.37%） of Gram-negative bacteria，26 strains（29.89%） of Gram-positive bacteria and 5 strains（5.75%） of fungus.Difference in age，preoperative microscopic examination of WBC，24 h urine volume and hospital stay was statistically significant（P<0.05），while the difference between gender and metabolic status was not statistically significant（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that age（OR=2.448，95%CI：1.455～4.164），preoperative urinary WBC microscopy（OR=1.623，95%CI：1.116～2.367） and hospital stay（OR=1.840，95%CI：1.237～2.608） were independent risk factors for postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi，and the older the patient，the longer the hospital stay，the more preoperative urinary WBC microscopy，the higher the infection rate（P<0.05）.

Conclusion The hospital stay，age and microscopic WBC count in patients with renal calculi are independent risk factors for postoperative urinary tract infection.So relevant prevention and treatment measures should be strengthened for high-risk groups to reduce infection.

【Key words】 renal calculi;urinary tract infection;risk factors;pathogenic bacteria

肾结石（renal calculi）是常见的泌尿外科疾病，临床上多采用经皮肾镜结石手术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）进行碎石治疗[1]。PCNL安全、碎石率高[2]，但术后常出现感染、出血、尿外渗等并发症[3]，特别是尿路感染，若任由其发展，可能会引发全身性感染和尿源性脓毒血症，给患者生命造成极大威胁[4]。有研究报道，PNCL术后有20%～30%患者并发感染，严重时会导致脓毒性休克乃至死亡[5]。碎石过程结石内部细菌和毒素大量释放到尿液，即使术前采用抗生素治疗，也不能完全阻止感染发生[6]。为了预测尿路感染发生并及时给予高危人群干预治疗，本文回顾分析PCNL术后尿路感染特点和发生感染的危险因素，探讨危险因素和术后感染发生的关系，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月～2017年9月我院收治的153例患有肾结石并行PCNL患者的临床资料，患者男92例，女61例，年龄37～69岁，平均（56.32±9.46）岁。本研究经我院伦理委员会审核并通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者行PCNL，同时单次碎石效果佳;②年龄大于18岁;③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有泌尿系统狭窄或梗阻;②术前出现发热症状并使用抗生素治疗等;③具有精神、认知障碍等;④患者伴有高血压、糖尿病、严重心肝肺肾功能不全、血液系统、免疫系统疾病或肿瘤等。

1.3 研究方法

所有患者术后进行尿常规检查和尿液培养。采集患者中段尿，分离培养病原菌，采用自动生化仪（型号AU5800）鉴定菌株，操作过程参考《全国临床检验操作规程》。尿路感染判断标准：患者出现尿频、尿痛等尿路刺激症状或下腹触痛，肾区叩痛，或伴尿检WBC数目（高倍视野）男≥5个，女≥10个为阳性。

1.4 观察指标

对患者尿路感染病原菌种类及数量进行鉴定和分析。根据患者临床资料，如年龄、性别、病史、尿WBC鏡检结果、住院时间、代谢情况（如高钙尿症、高尿酸尿症等）、24 h尿量，进行统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数（%）的方式表示，组间比较采用χ2检验;多因素分析采用逐步Logistic回归，其中入选变量按对应系数检验P<0.05，剔除变量按对应系数检验P>0.10，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 尿路感染特点

153例患者中21例（13.73%）出现尿路感染，阳性患者共检出病原菌87株，其中革兰阴性菌56株（64.37%），革兰阳性菌26株（29.89%），真菌5株（5.75%），患者尿路感染菌以革兰阴性菌为主。见表1。

2.2 尿路感染单因素分析

患者年龄、术前镜检WBC、24 h尿量和住院时间比较有统计学意义（P<0.05）;性别、代谢情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 尿路感染Logistic回归分析

对单因素分析结果进行逐步Logistic回归分析，其中入选变量按对应系数检验P<0.05，剔除变量按对应系数检验P>010，发现年龄、术前尿WBC镜检及住院时间是肾结石患者术后发生尿路感染的危险因素（P<005）。见表3、表4。

3 讨论

目前微创手术和电子内镜的发展为肾结石治疗带来更加安全高效的治疗方式，特别是PCNL碎石率高、患者损伤较小而被广泛应用于临床[7]。但有相当一部分患者术后出现感染、出血等不良症状[8]。尿路感染可引发全身炎症反应甚至脓毒血症[9]，有研究报道称，0.9%～4.7%患者在PCNL术后发生尿源性脓毒血症[10]，且抢救难度较大，因此越早发现并采取有效的措施，越能有效防止感染发展。发生感染原因可能是术前梗阻或术中肾内压升高[11]。术前发生感染患者不一定会出现发热等症状，若患者未使用抗生素预防，术后可出现感染症状。术中感染可能为碎石过程结石内细菌释放进入尿道，术中肾盂内压升高，含菌尿液反流回肾，引发感染[12]。但并不是所有肾内压升高患者术后都会发生感染症状，因此可能还与尿道感染细菌种类、数量或患者吸收量有关[13～14]。

本研究153例患者行PCNL术后尿路感染21例，占比13.73%。进行尿液培养后发现，21例患者共检出病原菌87株，患者术后感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中数量最多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，通过控制尿道感染病原菌可有效控制感染发展[15]，因此发生尿路感染时应针对患者尿液培养情况进行针对性用药，才能提高治疗效率。Logistic回归分析提示，术前尿WBC、住院时间和年龄为PCNL术后患者发生尿道感染的危险因素，应针对高危患者采取预防措施处理，如增加饮水量、加大对高龄患者监测、采用抗感染治疗等，以降低尿路感染发生。

综上，对肾结石行PCNL术后发生尿路感染患者进行针对性抗菌治疗，对于具有高危因素患者加强预防和术后处理措施，能减少尿路感染发生。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-10 修回日期：2019-04-23）

（编辑：梁明佩）

作者简介：马仲顺，男，副主任医师，医学学士，研究方向：泌尿系结石，肿瘤的诊治。E-mail：ckfecu446032@sina.com

[本文引用格式]马仲顺，张保亭，张慧锋，等.肾结石患者术后尿路感染特点及高危因素分析[J].右江医学，2019，47（11）：838-841.

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