| 标题 | 公犬尿道造口改良术19例 |
| 范文 | 孟健 张笃印 张文超 公犬因反复发生和严重的尿道结石、尿道闭锁、尿道损伤、肿瘤等发生在阴茎部，影响正常排尿，经保守治疗无效时，需施行尿道造口术。传统的尿道造口术是切开尿道粘膜，将尿道粘膜外翻与切开的皮肤进行结节缝合，达到解除排尿障碍的目的。 但该手木存在尿道粘膜外露、护理困难、不美观等缺点，而对该手术进行了一定的改良，把尿道粘膜与包皮粘膜外翻结节缝合，通过对19例需进行该手术临床病症进行验证，取得了较好效果，现报道如下 。 一、病例介绍：京巴公犬，4.5岁，体重8公斤。两个月前因尿道结石，进行了尿道切开，取出结石而痊愈。患犬就诊时精神不振，食欲废绝，体温40.2℃。24小时没见排尿，不断努责，抬起后腿做排尿姿势而不见尿液排出，腹围增大，触诊腹部敏感疼痛，膀胱充盈。x光检查发现阴茎骨前端有四个结石亮点，膀胱内有多个亮点。用硬质6号导尿管从尿道口向后推送，因阻力太大，阻塞没有解除，通过与主人交谈，分析该病的愈后，为防止再次出现阻塞，经主人同意，施行尿道造口术。 1、 术前准备：常规手术器械 8号双腔导尿管等。 2、麻醉：首先皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液0.02ml/kg.bw，15分钟后，皮下注射速眠新0.05ml/kg.bw，8分钟左右进入麻醉，抱到手术台上。 3、保定、剃毛、加强麻醉：釆取仰卧保定，用绳子把四肢固定在手术台上;用舌钳把舌拉向口角一侧外;安装开口器。把包皮及阴茎两侧和阴囊周边用电推剃毛。再用舒泰注射液按2mg/kg.bw的剂量，皮下注射，加强麻醉。 4、消毒，安置创巾：先用新洁尔灭消毒液将包皮内腔及手术区域皮肤消毒清洗，用无菌纱布把皮肤擦干，再向手术区喷撒2%的碘酊，3分钟后，用无菌纱布擦干后喷撒75%的酒精脱碘，再用无菌纱布擦干，安置无菌创巾。 5、 摘除睾丸：用手术刀梭形切开阴囊周围皮肤，纱布粘血、止血，用组织剪将一侧睾丸和总鞘膜一并分离至总鞘膜最细处，用3.0PGA缝合线将总鞘膜和精索一并结扎，剪除睾丸。同法摘除另侧睾丸。 6、分离阴茎和包皮：用组织剪向阴茎头方向分离阴茎，至阴茎包皮结全部，用止血钳夹持结合部包皮腹侧不松开（便于以后的缝合），环形切开包皮取出阴茎，在阴茎骨球状海绵体后用1.0PGA缝合线结扎，横断阴茎。 7、尿道切开：于坐骨弓下尿道中线纵向切开0.5cm的小切口，然后通过小切口向膀胱内插入8号双腔导尿管，并向气囊内注生理盐10ml，再沿导尿管纵向切开2cm，用16cm止血钳通过包皮尿道口将导尿管的尾部从包皮口引出。 8、 尿道和包皮粘膜外翻缝合，筋膜、皮肤缝合。用PGA3.0圆针缝合线，从尿道切口远膀胱端的浆膜面进针，从尿道粘膜穿出，然后从包皮粘膜进针，从包皮浆膜穿出，结节缝合一针;把步骤1.6中夹持包皮的止血钳向后牵引至尿道切口的近膀胱端，按上述方法，再结节缝合一针，取下止血钳，然后按同样方法，针距3mm，将尿道粘膜與包皮粘膜外翻结节缝合。用0.9%氯化钠温溶液冲洗血凝块，用PGA3.0圆针缝合线连续缝合肌肉和筋膜，最后用PGA3.0角针缝合线皮内缝合皮肤。喷2%碘酊溶液，固定导尿管，手术结束。用速醒珍0.02ml/mg.bw，皮下注射，解除麻醉。阴茎骨处尿道用组织剪剖开，发现大量把尿道堵实的结石。 二、术后护理 1、手术后佩戴伊丽莎白颈圈，防止舔咬伤口和导尿管。 2、 术后12小时开始饮水，24小时半量进食，逐渐增加喂食量。 3、 术后4天拔掉双腔导尿管，连续应用抗生素5天。 三、讨论 1、复合分段麻醉，即先用速眠新0.05ml/kg.bw，皮下注射，等进入麻醉状态后，于手术前再用舒泰0.02l/kg.bw（2mg/kg.bw），皮下注射，分两部注射麻药，麻药剂量相应减少，麻醉风险大大降低，麻醉也比较确实，维持时间较长，一小时左右的手术都能顺利完成。单用小剂量速眠新，麻醉效果差，而按0.1ml/kg.bw的剂量，易造成死亡，风险很大。 2、4岁以上的公犬，随着年龄的增大，阴茎肿瘤、前列腺炎和增生等疾病发病率生高，而摘除睾丸后，可降低泌尿道疾病的发病率。 3、 导尿管留置时间不宜过长，以4天为宜。时间过短，尿道粘膜易粘连和增生;时间太长，会增加导尿管对尿道粘膜的刺激，引起发炎和感染。 4、尿道切开时，切记不能损伤切口对面的尿道粘膜，防止尿道增生狭窄，可先插入导尿管，然后进行尿道切开。 5、尿道粘膜和包皮粘膜采用外翻结节缝合，防止因尿道粘膜增生而造成的尿道缩小，继发尿道再次阻塞。 四、 优缺点 1、 优点 尿道造口手术治疗尿道结石，方法简单，创伤较小，出血少。比单纯的膀胱切开取结石手术，省去了直接打开腹腔和膀胱的麻烦，大大降低了动物的痛苦。 2、 缺点 术后在犬小便和兴奋的时候，手术部位容易渗血，直到尿道黏膜与皮肤完全长好才会消失。需要细心护理，不要让犬过于兴奋，尽量减少伤口的渗血。 （作者单位：476100 河南省商丘市睢阳区动物疫病预防控制中心） |
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