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医养一体化-适老化社区室内空间设计的新型应用探讨

范文

焦燕

摘要：为未来适老化社区室内空间提供可以满足老年人社会需求与自我需求的新型设计应用方法。利用国内外适老化社区室内设计的现状做研究基础，根据老人的社会心理需求与环境行为学等学科理论做研究切入点，同时利用新项目案例分析总结出相关研究方法论。提出适老化社区室内空间设计的设计法则。从环境与心理角度重塑適老化社区室内空间设计，充分尊重老人老年生活的社会需求与自我需求，从而使我国养老机构更加完善，让未来逐渐变老的我们有一个诗意的栖息之地。

关键词：医养一体化适老化设计室内空间

中图分类号：TU242.3 文献标识码：A

文章编号：1003-0069（2020）02-0062-04

研究背景

随着社会的发展，生物医疗技术的不断进步，我国已进入到老龄化社会，至2017年年末，我国的60周岁及以上的老年人口达到2.4亿，占总人口的比例17.3%，其中65周岁及以上的老年人口近1.5亿，不完全统计有将近5000万人是失能、半失能的老人[1]。根据相关单位预测，至2035年老龄化比重将达28%，近全部人口的四分之一，其中需要介助、介护的老龄人口将大大增加。随着老龄化状况的不断加紧，养老需求也日益紧迫，如何能化解养老所带来的社会问题，对于全球来说都是一大难题，通俗地讲，如何解决众多老龄化群体的医疗和养老问题。

中国的很多地区，特别是农村地区，养老机构严重缺乏，很多家庭没有完全的养护及医疗意识，大部分的老龄人群带病生存，虽然2017年底养老服务机构已达2.9万个，养老服务床位714.2万张，但仍远远不能满足老年人的医疗养老需求，养老床位满足率仅为2.97%。医养分离已成为制约我国养老事业发展的瓶颈。首先是“老而缺养”，社会养老机构缺乏;其次是“养而缺医”，养老机构缺乏医疗功能;第三是“医而缺人”，医疗养老缺乏专业人才;第四是“人而缺管”，医疗养老缺乏行业管理;第五是“管养缺行”，医疗养老缺乏产业体系。整体来说，医疗养护一体化的设计对于未来适老化社区室内空间设计产业来说，是不可或缺需要完备的设计方向。

一、医养一体适老化社区室内空间设计的必要性

（一）国内养老社区室内空间设计的现状

目前国内现阶段的养老方式不外乎有以下几种方式：传统家庭养老，养老院养老，老年社区养老。

家庭养老是一种环环相扣的反馈模式。在经济供养上，家庭养老是代际之间的经济转移，以家庭为载体，自然实现保障功能，自然完成保障过程[2]。家庭养老虽然是中国人常规形式下的养老模式，但家庭养老的配套设施发展还处于相对落后的状态，虽然现阶段居民的居住条件与生活环境有了比较大的提高，但同时也存在着相当多的问题：大型城市建设发展较早，经历了几十年的城市发展，这部分城市中的老人大多生活在较老的住区环境中，从环境/设施/配套均不能满足老人的生活，同时有相当一部分老人的住房还相当紧张;中小型城市的老人大多与成年人生活在一起，居住环境大多是依据成年正常人所使用的方式进行建造，老人只能从生理与心理的需求上迎合年轻人的居住条件，无论是楼层/设施/居住环境等，老人是无法独立生活的。

目前国内的养老院投入大，产出低，以至于常规的养老院的居住条件与服务质量是低下的，老人被送到养老院养老的方式是不被普遍认可的，养老院的入住率也比较低，我们国家的养老院居住条件与美国/新加坡等发达国家还有相当大的差距。

老年社区的建设与规划一般都选址在景色优美，环境安静适宜但却相对偏远的地区，周边医疗商业及社交配套设施难以保障，同时目前国内所开发的养老社区室内空间设计大多以盈利性为主，开发成本控制等因素的制约下，其营销模式单一，售后的入住率难以保障。

（二）国外养老社区室内空间设计的案例分析

医养一体化的养老模式是指从前期策划阶段就充分解读项目的目的，从地理位置到社区室内规划再到专业性的医护服务等全方面的养老模式服务;此类养老项目不仅仅是建筑设计上充分考虑通用性及养老设施设计规范要求，同时要交叉研究老年心理学，老年行为学知识体系，达到一体化医养服务的及时性与有效性。以美国魅力花园养老模式为例，在选址初期就会与具有优势、且眼光长远的开发商结合，从前期策划阶段跟随、管理设计跟踪，将医养一体的适老化社区室内空间设计贯穿始终。

在美国与日本等国家，养老社区的发展已有半个世纪以上的经验，养老社区的发展模式也各有不同，例如在美国，养老社区一般分为四类——生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理型社区，以及持续护理退休社区（又简称CC RC社区）。美国最大养老机构运行商Brookdale是美国市场排名第一的养老服务机构，在其运营的养老社区中，其室内功能因运营模式不同而不同，但建筑普遍密度较低，室内设计风格类似，基本以传统美式田园风格为主，如图1，结合美国家庭氛围配套餐饮、娱乐区，更加注重采光与空间舒适度。护理单元的服务与产品更加贴近老年人的适老化使用，由专业的护士为老人提供专业的高级护理服务。

日本的养老行业从法律、保险、社会、政府各个方面全方位都得到保障，民间有一句玩笑话——“日间照料养老院比便利店都多”。相比于美国大型养老机构，日本的养老机构相对来说能小而多功能化，市场上养老机构大多面积虽小但五脏俱全，具备日间照料、短期入住功能、日常照料的养老院以及上门家政服务等，适老化产品的研发与使用方面更加人性化，更加重视人对人的陪护。

在本案中，将结合苏州阳澄湖养老养生养老社区室内空间设计项目介绍国寿与魅力花园管理公司在美国多年专业性的养老服务基础上，探索集医疗、护理、养老、休闲四位一体的全新养老居住模式，以符合中国国情的新型养老养生社区室内空间设计模式，特别是从室内空间设计角度，满足老人养老养生的生活需求。

二、医养一体适老化杜区室内空间设计的特征

根据马斯洛需求层次理论，中国老人对生活的向往同样有从低到高的五种层次需求，分别是：生理需求，自己身体机能的正常运转，基本生活可以满足，衣食无忧;安全需求，老人希望自己的健康/财产/家庭都能得到全面的保障;情感与归属的需求，大多老人希望自己的晚年能够快乐的度过，老伴常伴，儿孙绕膝;尊重需求与自我实现的需求，老骥伏枥，犹有所成。

（一）综合性：适老化社区室内空间设计在老年人使用过程中，需要多方面考虑老人的社会需求与自我需求：需要配比具有享受老年生活的多文化功能设施，以及老人需要拓展身心、体验不同居住环境的需求。

（二）体验性：在满足老人的心理层次的享受时，特别要关注活力老人与自主老人，他们在精神的满足上要对症下药，找到他们的兴趣爱好，并积极鼓舞他们参与其中，同时老人对外界环境与新鲜事物是保持着一定好奇心的，并不是将他们当作“被动”的服务对象，这，点上对所有养老空间甚至管理都是巨大的考验。甚至介助老人，也需要在丧失了身体机能的时候，能够在精神层面得到满足，在他们身体力所能及的范围内，做一些具有挑战性的事情，体现他们的价值与存在感。所以我们在最初设计养老空间时，要考虑多功能性/具有娱乐综合性的活动空间，例如：休闲，读书，音乐，手工等。

（三）时间性：除此之外，还需要考虑适老化社区室内空间设计的时间性：满足老人还在持续变老的过程所引发的行动不便、视听触觉等感官老化所带来的居住障碍。最后，居住空间的适老性细节设计，是老年生活是否舒适、安全的重要原則。

三、医养一体适老化杜区室内空间设计的新型设计方法——以苏州阳澄湖养老养生项目为例

（一）综合功能布局：“不是情怀阳澄好，夕阳何须红苏州”在苏州阳澄湖养老养生项目，建筑选址在苏州优美的风景区——阳澄湖畔，总建筑面积约为14.8m2，地上建筑面积约为11.5万m2，地下面积约3.3万平方米。建筑形式为多建筑群，综合功能需求多样化，以“思、文、享;食、行、娱;住、养、医”9大功能布置设计，将建筑与景观等综合。在建筑规划的基础上，室内平面功能布局在原“健康文化、养老康复、活力养生、颐养天年”四大功能组团的基础上，将老年人的自我需求与社会需求进行功能划分，根据马斯洛人类需求体系，老年人的自我需求主要以安全需求、健康需求、生活需求为主。在室内方案策划上将此类需求引申到东西两大公寓组团中，将享乐、居住、养生等以“乐活养老，老有所乐”的养生观念概括，在功能布局上，以适老性设计为原则，满足老年人的基本自我需求。

1.老年人的自我需求主要以安全需求、健康需求、生活需求为主。在室内方案策划上将此类需求引申到东西两大公寓组团中，将享乐、居住、养生等以“乐活养老，老有所乐”的养生观念概括，在功能布局上，以适老性设计为原则，满足老年人的基本自我需求，如图2。

2.此外考虑到老年人对于外界的社会需求，不仅给予老年人归属感，而且满足学习、娱乐、社会参与等条件。人文书院、国寿综合体、养老健康中心几大体块将老年人在学、食、娱、医等各方面的需求综合到一起。在室内方案策划中将其以“文化养老，老有所得”观念串联，如图3。

3.室内装饰方案策划以“借寓”（图4）为主题表现手法，提取于苏州园林中“借景”的经典造园手法，将苏州阳澄湖乡土植物等物象抽象化、意境化，体现养老养生的品质感，将西方空间二元论与东方精神论结合，满足中国老人的养老养生需求，如图5。

（二）配套设计，养老到位

1.养老体验中心：在整个地块设计中，我们将体验中心设为最主要的公共空间形式，这是引导老人入住医养公寓的第一站，在养老体验中心通过“医、养、娱、行、食、享、住、思、文”展示中国人寿健康养老业发展的最新成果，一层主要功能为接待大厅、沙盘展示区、样板区、影音室、展示区等功能，考虑日后功能转换，平面布局强调空间灵活性及后期延续性，并可根据不同需求进行自由组合，同时避免再次装修带来的资源浪费。二层主要为后勤职能部门、会议室、综合活动室、健康论坛等主要功能，三层主要为视听室、绿化屋面，空间布局注重实用性，并考虑各空间的灵活组合。在空间风格上，以兰鱼融，“与善人居，如入芝兰之室，久而不闻其香，即与之化矣”古人以兰会友，兰花表现了中华民族优秀品德和悠久的历史文明，是高尚人格的象征.我们希望在体验中心让参观者通过兰花的姿态、香味、韵味的体会，感受养老中心的真善美，如图6。

2.养老度假酒店：以“梅·雅”为主题，梅花，高雅、剪雪裁冰、一身傲骨。以梅寓雅，以“雅”体现酒店的高品位格调，如图7。国寿养老度假酒店，是按五星级装修标准设计的养生度假酒店，是承接整个养老项目探望老人旅客的食宿、度假、聚会以及养老功能设施客房体验的综合载体。

3书院设计理念：“竹稳”（图8），竹，虚怀若谷、大隐于市。以竹寓隐，以隐体现书院的高雅艺术文化的追求。以高品质的文化会馆为标准的国寿书院，是为居住在此的老年人提供书画等艺术活动和艺术展览的休闲功能建筑。在基本功能满足基础上，拓展老人的业余生活，丰富老人精神层次。

（三）多样化户型配比

1.在不同户型的老年公寓中，我们综合考虑了不同类型老人的需求，健康老人、介护老人及介助老人不同类型我们在原有建筑单一模式的基础上，为老人及养护家属或陪护提供了足够的空间考虑了多种户型考虑。如图9在保持原有建筑户型设计的基础上，通过将两个户型合二为一的方式（图10），扩大单个户型面积配比，重新塑造空间功能布局，满足个别客户定制大型户型的需求。同时强调空间的灵活性，无论何种布局形式，都利用轻质墙体，以便于老人居住时间递增的过程中，行动不便所造成的功能不满足。

2.在空间功能布局方面，视老年人身体状态的不同，考虑健康老人和介助老人两种平面布置方案。两种类型的平面布置均从空间的舒适度、适用性、便捷性综合考虑，注重走道，玄关，用餐区，卫生间等空间的细节处理，处处体现出设计的人文关怀，如图11。

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