| 标题 | 食管癌放疗患者应用自我护理指导研究 |
| 范文 | 刘立飞 摘 要：目的：探讨对进行放疗的食管癌患者实施自我护理指导对其自我护理能力及患者生活质量的影响。方法：将2017年4月至2019 年3月期间在巴彦淖尔市医院进行放疗的60例食管癌患者随机分为对照组和试验组。对两组患者均进行常规护理。在此基础上，对试验组患者进行自我护理指导。然后观察两组患者自我护理量表（ESCA）的评分和欧洲癌症治疗研究组织制定的生活质量调查问卷（EORTC QLQ-C30）的评分。结果：出院1个月时，试验组患者的ESCA评分及 EORTC QLQ-C30 评分均高于对照组患者，P<0.05。结论 ：对进行放疗的食管癌患者实施自我护理指导可提高其自我护理能力及患者生活质量。 关键词：食管癌;放疗;自我护理指导;自我护理能力;生活质量 食管癌是一种发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。我国是食管癌高发地区，该病的发病率居各种恶性肿瘤发病率的第 8位[1]，发病率农村高于城市，北方高于南方。其死亡率占消化道恶性肿瘤的第二位，仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。每年大约新发病超过25万，由于食管癌恶性程度较高，每年死亡人数约为20万[2]。目前食管癌的主要治疗手段为手术治疗、化学药物治疗、放射线照射治疗。放疗作为治疗食管癌的主要方法之一，可延缓食管癌病情的进展，有效降低食管癌转移发生，延长其生存期。但进行放疗对患者造成的放射性损害较重，容易导致患者照射区域发生皮肤损害、白细胞计数降低、免疫力下降、脱发等很多不良反应，患者容易产生悲观、抑郁、自我形象紊乱等不良的情绪，严重降低食管癌患者生活质量[3]。自我护理是指患者为维持机体正常功能等需要而采取的一系列自发的护理活动。患者进行自我护理能使其主动参与到各种康复活动中，减少其对医护人员的依赖。目前自我护理已广泛应用于多种生存期不稳定疾病患者的护理工作中，并显现出比较理想的效果。为探讨对进行放疗的食管癌患者实施自我护理指导对其自我护理能力及生活质量的影响，笔者进行了以下研究。 1资料与方法 1.1 一般资料 本文的研究对象为60例食管癌患者。这些患者均于2017年4月至2019 年3月期间在巴彦淖尔市医院进行放疗。本次研究对象的纳入标准为：①患者临床表现符合临床上关于原发性食管癌的诊断标准。②患者预计生存期≥6个月。③患者KPS评分≥70 分。④患者对医护的依从性较好，能配合完成本次研究。⑤对本次研究知情同意。本次研究对象的排除标准为：①非原发性食管癌，合并其他恶性肿瘤。②合并其他器官严重器质性病变。③食管癌晚期，丧失食管生理功能。④曾经接受过放射线照射治疗。⑤患者存在视听障碍、精神障碍，不能配合本次研究。⑥临床资料不全或中途退出本次研究。随机将这些患者分为对照组和试验组。试验组患者33例，男性患者22例，女性患者11例;试验组年龄为50～83岁，平均年龄为（67.3±7.8）岁;其中有鳞状细胞癌23例，腺癌6例。试验组中，颈段食管癌患者9例，胸中段食管癌患者11例，胸下段食管癌患者13例。试验组食管癌患者中，食管癌病情分期Ⅰ～Ⅱ的患者12例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者14例。在试验组患者中，13例食管癌患者发生了淋巴转移，有16例患者有手术治疗经历。对照组患者27例，男性患者20例，女性患者7例;其年龄为56～84 岁，平均年龄为（67.5±7.5）岁;鳞状细胞癌癌患者22例，有腺癌患者5例。对照组食管癌患者中，颈段食管癌患者有6例，胸中段食管癌患者有10例，胸下段食管癌患者有11例。在对照组患者中，食管癌病情分期为Ⅰ～Ⅱ的患者有16例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者有11例。对照组患者中，有13例患者的癌细胞发生了淋巴转移，有14例患者接受过手术治疗。试验组与对照组患者的一般资料对比，P>0.05，具可比性。 1.2 方法 对两组患者均进行常规护理。具体方法：对患者进行病情观察，定时监测患者外周血象，观察患者发生放疗不良反应情况，并将病情变化和不良反应发生情况及时告知医生。遵医嘱用药。保持患者照射野皮肤干燥、清洁，清晰标记照射野标记线，告知患者切勿自行涂描标记线或搽洗。在此基础上，对试验组患者进行自我护理指导。具体的方法：①对患者加强心理护理。告知患者消极情绪对病情的影响，不良情绪会降低放射线照射治疗效果。指导患者通过听音乐、观赏室外风景、看电视、与病友聊天等方法转移注意力，消除患者不良情绪。指导患者在感到急躁、、压抑、焦虑时按压合谷穴及太冲穴，从而起到平息肝火、排郁理气的效果。②指导患者穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换;告知患者照射区域应避免各种理化刺激、热刺激，外出时防止日光直射，局部红斑禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘贴胶布;注意保护口腔黏膜、会阴部黏膜，加强局部黏膜清洁。③指导患者合理饮食。告知患者食用清淡、低盐、易消化食物。患者禁食辛辣、厚腻肥甘、苦寒生冷及坚硬质地的食物。告知患者大量饮水，早晚按时刷牙，进食前后温水漱口。④加强患者生活指导。让患者保持合理作息，每天坚持适量锻炼。指导患者学会腹式呼吸、有效咳嗽及肺功能锻炼的方法。腹式呼吸的方法为：让患者取仰卧位，缓慢地吸气，同时保持膈肌松弛，使腹部隆起 ;然后缓慢地呼气，同时收缩腹肌。有效咳嗽的方法为：让患者取坐位，上身略向前倾斜，缓慢地深吸气，然后张嘴呼气，同时用力进行2次短而有力的咳嗽。正确锻炼肺功能的方法为：让患者取站立位，双腿并拢，身体挺直，双臂自然下垂，双手轻握拳，将双手从身体两侧缓慢向上举起至耳侧，同时缓慢地深吸气，然后将双手缓慢地放下，同时缓慢地深呼气。腹式呼吸及肺功能锻炼每天做3～4次，每次连续做20遍。⑤由于放射治疗会导致骨髓抑制，白细胞计数降低，免疫力下降，告知患者尽量避免去人口密集的公共场所。 1.3 观察指标 入院时和出院1个月时，使用自我护理量表（ESCA）评价两组患者的自我护理能力。评分越高，代表患者自我护理能力越强。入院时和出院1个月时，分别使用欧洲癌症治疗研究组织制定的生活质量调查问卷（EORTC QLQ-C30）评价两组患者的生活质量。评分越高，代表患者生活质量越高。 1.4 统计学分析 对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异具统计学意义。 2 结果 入院时，两组患者的ESCA评分及EORTC QLQ-C30评分相比，P>0.05。出院1个月时试验组患者的 ESCA评分及EORTC QLQ-C30评分均高于对照组患者，P<0.05。 3 讨论 罹患食管癌及进行放射线照射都会导致患者发生心理和生理上的不适。进行放疗的食管癌患者若对食管癌及放疗的认知水平较高或自我护理能力较强会显著提高食管癌患者生活质量。改善食管癌患者放疗后生活质量的关键在于提高此类患者的自我护理能力。护士可通过指导患者学习和锻炼来增强其自我护理能力。自我护理能力主要包括掌握合理的放射治疗保健知识、正确地自我認识、强烈的自我护理责任感及优秀的自我护理技能。在本次研究中，护理人员对试验组患者进行自我护理指导，让患者由被动接受护理改变为主动自我护理。护理人员通过对患者进行教学、引导、培训，试验组基本掌握自我护理的方法，试验组自我护理的积极性得到了提升，患者进行自我护理的责任感大幅提高，进而提高了患者的生活质量。本次研究的结果证实，对进行放疗的食管癌患者实施自我护理指导可提高其自我护理能力及生活质量。 参考文献： [1] 潘炎辉，郑小敏.食管癌病人术后自我护理能力与应对方式及生活质量的关系[J].全科护理，2018，16（13）：1556-1558. [2] 吕东阳，刘俊丽.观察自我护理干预对管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的影响 [J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（15）：2，7. |
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