《观察应用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效》-哲学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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观察应用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效

范文

鲁志才尤银刚

摘要：目的：观察应用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效。方法：选取2018年4月至2019年7月就诊于我院的54例肝硬化合并上消化道血患者作为研究对象，分为对照组与观察组，其中对照组使用单奥曲肽进行治疗，观察组在奥曲肽基础上加用凝血酶进行治疗。记录并对比两组患者止血时间、输血量、再出血率、静脉曲张消失率、治疗总有效率及并发症情况，观察两组治疗效果。结果：观察组患者止血时间为（17.18±2.94），输血量为（2.7.68±42.39），再出血率为4%，静脉曲张消失率为70%，治疗总有效率为96%，并发症发生率为7%，各项指标均优于对照组且差异显著（P<0.05）。结论：奥曲肽联合凝血酶对于肝硬化合并上消化道出血具有较好临床治疗效果，实用性较强。

关键词：奥曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

中图分类号：R575.2

文献标志码：A

肝硬化指由于多种致病因素长期反复作用造成的肝脏以进行性、弥漫性及纤维状为特征的病变，从而进一步造成肝小叶的坏死及循环途径紊乱，肝脏逐渐变硬的过程。上消化道出血是在肝硬化患病期中较为常见的并发症，主要发病原因为食管胃底静脉曲张，长期出血将造成肝脏的进一步衰竭，形成器官间的恶性循环，严重将导致患者死亡，及时治疗患者出血症状是对于上消化道出血治疗的要点问题。现阶段临床上的主要治疗手段主要以手术治疗及保守治疗为主，然而手术治疗风险较大，治疗所需费用也更为高昂，因此患者大都选择以药物为主的保守治疗方法。如何在降低风险的情况下提高治疗效果，是医疗人员的主要研究方向。本文针对奥曲肽联合凝血酶对于肝硬化合并上消化道出血的治疗效果进行了研究观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年4月至2019年7月于我院就诊的54例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，其中男性31例，女性23例，平均年龄为（54.34±7.61）岁;ChildA级患者17例，ChildB级患者29例，ChildC级患者8例;轻度出血14例，中度出血27例，重度出血13例。纳入标准：患者符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准;选择药物治疗方案。排除标准：患者有合并原发性肝脏及消化系统肿瘤;合并病症有食管狭窄、食管炎或肝肾综合征的患者;对所用药物有过敏反应或禁忌用药的患者。所有患者依照平均分配原则分为对照组与观察组，每组27例，两组患者一般资料经对比其差异无统计学意义，具有对比价值（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者在入院后均进行系统检查，记录患者身体情况，并给予基础保养治疗，具体包括营养支持、抗休克干预、保肝抑酸、平衡体内电解质及葡萄糖输液等。对照组在基础治疗上使用单奥曲肽（浙江震元制药有限公司生产，国药准字H20080343，规格1mL： 0.1mg）治疗，用法为0.025mg/h奥曲肽等比混合生理盐水持续静脉滴注，最多不超过5d。观察组患者在上述治疗方法外加用凝血酶（安徽桑尼生物药业有限公司生产，国药准字H34023079，规格500单位/250mL：2.25g氯化钠-25g葡萄糖），以10-100单位/mL浓度凝血酶做局部灌注，于止血完毕前每4h进行一次灌注。

1.3判断指标

对于治疗效果参考《内科学》描述方法判定，其中将各项生命体征恢复至正常水平，消除呕血、黑便等临床症状，各类血细胞数据水平稳定，抽血检验结果呈强阴性视为治疗显效;各项生命体征呈回升趋势，呕血、黑便等临床症状有明显改善，各类血细胞数据水平有上升表现，抽血检验结果呈弱阴性视为治疗有效;生命体征、临床症状及血细胞水平无变化，抽血检验结果呈阳性视为治疗无效，总有效率计算方式为（显效数+有效数）/总例数×100%。除此之外观察两组患者止血时间、输血量、再出血率、静脉曲张消失率及并发症发生情况并进行对比。

1.4统计学方法

对数据使用SPSS 24.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）方式表示，以t检验法分析计算;以百分比表示，组间比较使用x2检验分析。若分析结果中P<0.05则认为两组数据件差异具有显著性。

2结果

2.1对两组患者出血情况相关参数及静脉曲张消失率进行对比

通过对两组患者止血时间、输血量、再出血率及静脉曲张消失率的数据进行比较可以发现，观察组患者止血时间为（17.18±2.94），输血量为（27.68±42.39），再出血率为4%，均低于对照组的（28.13±2.37）、（438.39±52.61）、33%，对于静脉曲张消失率，观察组为70%，高于对照组的30%，两组间数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对两组患者总有效率进行对比

经调查计算，观察组患者总有效率为96%，显著高于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3并发症出现率对比

经调查记录发现，两组患者并发症症状大致相同，其中观察组并发症发生率为7%，显著低于对照组的37%，其差异具有统计学意义，见表3。

3讨论

随着人们生活节奏逐渐加快，酒精性肝炎与病毒性肝炎的发病率呈现出直线上升的趋势，这导致肝硬化的发病率也随之攀升，且近年来发病人群有年轻化态势。发病概率的上升，无论是对于患者、患者家属还是对于社会来说，都是巨大的负担。肝硬化已经成为重点公共卫生问题，在临床上受到高度重视。上消化道出血的临床表现为呕血、黑便等，由于大量出血，很有可能加速肝脏衰竭过程，形成进一步的恶性循环，严重甚至会由此引发肝性脑病，对于患者的健康乃至生命都造成了直接威胁，因此需要在发现发病的第一时间及时止血，防止病症对患者身体造成进一步损害。研究指出，上消化道出血的病理发展过程为肝硬化后由于肝小叶结构被破坏，随纤维组织的增生与其再生结节的出现，门静脉血流阻力也同步上升，肝脏血管内的活性物质也参与此病理过程，由于血管的收缩，肝脏血流阻力会进一步提升，导致血压增大，冲破食管胃底部的静脉造成出血。如果能对上述病理过程做到有效干预，则可以对上消化道出血进行治疗。在临床上，主要有手术治疗及保守治疗两种方案。手术方案主要有三腔二囊管压迫术、内镜止血等方式，但手術治疗仅能作为临时止血措施，创伤大、再出血率高且较易发生并发症，无法彻底治疗及预防再出血。在考虑患者免疫力较差的可能性下，手术造成的不良反应发生率也会随之提高，甚至会对患者健康造成进一步威胁，且手术方案费用较高，临床上多推荐使用保守药物方案进行治疗。

目前，在临床中多使用奥曲肽作为主要治疗药物，其优越性在于与天然内源性生长抑素相似，为人工合成的八肽环状化合物，其半衰期较天然生长抑素长约30倍，可以有效做到对生长激素、胃肠道及胰内分泌激素的病理性分泌的抑制，进而对胆囊排出工作进行加速，减伤脏器内血流量，缓解门静脉压力，以达到避免由于门静脉高压造成的胃底静脉破裂，完成治疗。在奥曲肽治疗效果的基础上，凝血酶可以激活血小板工作，做到加速纤维蛋白酶向纤维蛋白转化的过程，促进伤口处血块凝固，以达到止血目的。通过治疗研究结果，也可以发现联合凝血酶治疗较于单奥曲肽治疗的优越性。奥曲肽联合凝血酶对于上消化出血的治疗较于单奥曲肽治疗效果更优。

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