| 标题 | 法医临床学影像诊断平台建设的探讨 |
| 范文 | 兰江维 林谋美 林秋雨 徐梦颖 韩珂 摘 要 目的：通过建立法医临床学影像诊断平台，向广大基层法医和法医学专业学生提供学习活体损伤影像表现的途径，以提高法医临床鉴定的准确性;方法：根据《法医临床学》内容，将收集到的资料按损伤部位进行分类、筛选、编辑和优化处理，建成网站;用途：供学生及法医工作者学习及交流使用;展望：与时俱进地增进网站内容，利用Web前端技术优化平台。 关键词 法医临床学 影像诊断平台 共享 实验教学 鉴定 基金项目：南方医科大学2017年度大学生创新创业训练计划项目，名称：法医临床学影像诊断平台建设。 作者简介：兰江维、林谋美、林秋雨、徐梦颖、韩珂，南方医科大学法医学院。 中图分类号：D919 ???????????????????????????????????????????????????????????文献标识码：A ???????????? ???????????DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.03.109 法医临床学是现代法医学的重要分支学科，而法医临床学鉴定是目前最为活跃的司法鉴定类别。在活体损伤判断中，常需要临床影像学检查以辅助诊断 。由于医学影像学的迅速发展，特别是CT、MRI等新技术的发展，给法医临床学的诊断与鉴定提供了新的依据和平台。同时，在实际应用中，广大基层法医并非影像专业或临床医学专业出身，在如何利用影像学检查来解决鉴定案件，及如何借助影像学图像以解读出最大量的信息方面，尚存在巨大的提高空间 。因此，规范和普及医学影像学知识和技术，亦是推动法医临床学发展的一项重要工作 。 法医临床学是一门应用科学，技能和经验十分重要。对于基本技能的培养，唯一的方法就是实践，因此，在法医临床学教学大纲中实验教学的比重占了很大一部分。其学习难点在于厘清创伤与损伤的类型、各部位损伤的影像诊断要点及其与法医鉴定的关系，最后如何根据影像学征象及诊断要点，发挥其在法医临床学鉴定中的证据作用。 一、建立法医临床学影像诊断平台的目的与意义 借助于各类大型医疗设施所形成的影像，包括MRI、DR、ECT、DSA、CT等，法医临床学专业教师及鉴定人员可以更好进行教学、科研及鉴定应用。传统的法医临床学影像诊断实验教学方法以胶片-观片灯结合多媒体课件教学为主。但随着信息技术的发展及其向教育领域的渗透，基于网络的辅助平台在各学科中得到越来越广泛的建设与应用，传统的实验教学方法已经不能满足现有法医临床学专业发展的需要，并且存在胶片不易储存及携带、图像质量差、资源共享率低等诸多弊端。因此，构建数字化的医学影像综合诊断实验室 等，愈发贴合当今各学科专业发展的需要。 同时，相比临床医学影像诊断而言，法医临床学影像诊断在实际应用中又有自身的侧重点。医生的主要任务是治疗，而法医的主要任务则是司法鉴定，两者的任务不同，工作对象也不同，医生面对的是病人，法医面对的是被鉴定人，但两者使用的是同样的影像学检查，如何能利用同样的影像学检查为不同的任务服务，就成了法医临床学专业教师、司法鉴定人、学生工作及学习的关键要点。因此，利用鉴定中心、实验室及医学院校现有资源、设备和网络，建设适合法医临床学影像诊断实验教学的数字化影像诊断/教学平台，不仅可为法医临床学专业教学服务，同时也可以为法医临床鉴定人员鉴定服务，通过从法医临床学角度，全面学习临床影像学技术，以便掌握法医临床鉴定所需的影像学知识，特别是人体各个组织及器官损伤的影像学改变，对于损伤时间的推断、损伤与先天畸形的鉴别等法医临床鉴定中遇到的重点、难点作出更为准确的判断，从而提高法医临床鉴定意见的准确性，最后能更好的服务于司法审判。 过去几年，基于云的图片存档和通信系统（PACS）已得到广泛使用。云计算框架的快速弹性为PACS实施提供了若干优势，包括将服务器考虑因素卸载到云提供商，从而实现可靠且免维护的性能，并确保跨计算平台和手持设备的广泛兼容性。同时，定制Web表单与基于云的PACS集成，可用于研究和教育目的 。这提示法医临床学影像诊断平台可使用Web前端及云端，将数据库内容充分利用，以促进学科研究发展。 二、法医临床影像诊断平台的建设内容 法医临床影像诊断平台将法医临床学鉴定与临床医学的影像诊断结合起来，以人体各个解剖部位为单位，以《法医临床学》（人民卫生出版社，第5版）为蓝本，解决法医临床鉴定和教学中重点和难点的影像学改变。通过丰富的影像學资源，结合案情、活体检验、病史资料等，让每一个学生或法医临床鉴定人员根据自己的需要，通过点击相关模块，完成自主学习、网上交流和思考练习。 平台建设主要有以下四个方面内容，包括资料搜集、资料库建设、题库建设及各功能模块的建设： （一）法医临床学影像诊断图片、文字、课件等资料的搜集与制作 平台建设的核心内容主要来源于以下两个方面： 1.鉴定中心大量的案件积累。本校鉴定中心自2005年成立以来，法医临床鉴定这一门类每年案件量均在2000件以上，有着丰富的鉴定案例资源。利用鉴定中心内部存档电子资料、网络、文献，收集各部位损伤后DR、CT、MRI、ECT、DSA等影像学检查图像、损伤相关案情及病史资料等，以《法医临床学》（人民卫生出版社，第5版）为框架，按系统、损伤部位将收集到的资料进行分类、筛选、编辑和优化处理，使收集到的影像信息能完整的覆盖教科书中要求掌握的知识点及法医临床学鉴定中常见损伤类型，结合当今医学影像学发展水平，充分显示出法医临床学中常见损伤的影像诊断知识。 2.法医学院现存教学、培训资源。搜集法医临床学教学及鉴定相关资料，教学方面主要包括《法医临床学》《法医临床学实验指导》教学大纲、各章节课件及辅助资料等，培训方面主要包括与法医临床学鉴定相关的各个鉴定标准如《人体损伤程度鉴定标准》《人体损伤致残程度分级》等标准制定、培训、研讨交流会议中获取的与鉴定实践息息相关的资源。 3.我校各附属医院PACS系统。随着DICOM（医学数字成像和通信标准Digital Imaging and Communications in Medicine）和PACS（图像存档与传输系统Picture Archive and Communication System）的发展，目前多数大型医院已经使用DICOM标准作为医疗届图像传输的通用标准 ，基于此，我校各附属医院可在现有设备和系统中查询并调阅相关图像。法医临床学专业教师及鉴定人员可以方便的获取各种清晰而典型的、统一标准的原始影像电子图片，法医学专业学生或法医临床学鉴定人员通过简单安装一个阅读软件即可读取。尤其对于非常见损伤类型、非常见损伤部位、先天畸形、疾病相关的影像资料方面，医院较之于鉴定中心存在天然的优势。 （二）法医临床学影像诊断资料库建设 法医临床学影像诊断平台是以影像图像为基础的平台，在使用过程图文并茂的使法医临床学教学及鉴定中的重点和难点迎刃而解。通过法医临床学专业教师及鉴定人员多年来对于法医临床鉴定常见、多发性损伤典型影像学资料及案件的收集，目前已积累了大量的图片及文字资料，并仍在继续完善中。 为了更好的应用并理解平台中的图片信息，尽可能为每幅图片提供完善的案情及病史，使其以鉴定案例的形式呈现，并同时由法医临床学专业教师在病例图像上标记典型影像学征象并插入相关注释及基础理论知识，一方面让法医临床学专业学生在学习影像诊断基础知识的同时，能提前了解临床医学影像诊断与法医临床学影像诊断的异同，在学习过程中积累到一定的法医临床学影像诊断经验，最终能为毕业后从事法医临床鉴定工作服务，从而提高法医临床鉴定意见的准确性。另一方面让鉴定人员能在实践中结合自身优缺点不断充实、提高影像诊断水平。 （三）法医临床学影像诊断题库的建设 按法医临床学教学大纲要求建立题库，学生在经过一段时间学习后，可以通过课后习题、单元测验等不同层次的考核方式，检验学习效果。鉴定人员亦可通过此模块了解自己在法医临床学鉴定实践中存在的影像诊断薄弱点，然后通过与其他功能模块搭配使用进行训练、加强、交流，以提高自身鉴定能力。 （四）法医临床学影像诊断平台各功能模块的建设 1.在线教学：通过选择不同受伤部位，在线观看法医临床学专业教师对该部位影像诊断要点的教学视频及图文讲解。 2.案例查询：通过关键字或关键损伤部位查询典型案例，了解案件着手点及疑难点的处理方式。 3.在线讨论：是为教学、鉴定中老师与学生、学生与学生、鉴定人员之间的交流提供的一个平台，可以有多种方式，如：（1）学生或鉴定人员针对疑难点提出疑问，由专业教师予以解答;（2）提供一个自由发言平台，学生、鉴定人员、教师可以在平台上针对相关问题进行自由讨论、交流，在平台上发表对某个案例的个人看法等。 4.资源下载：提供给学生或鉴定人员相关学习资料，如课件资料、文献资料、影像图像等供下载，以便在没有网络的情况下也可以进行学习。 5.远程会诊 ：主要为鉴定人员服务，通过提交会诊事项、病史资料、案情、影像学资料等提出会诊申请，收到会诊申请后，鉴定中心通过组织鉴定专家和或临床医学影像专家进行远程会诊阅片，并提供会诊意见供鉴定人员参考。 三、法医临床学影像诊断平台的应用及发展 图1：法医临床学影像诊断平台架构及功能示意图 通过建成的法医临床学影像诊断平台（见图1），在教学过程中，教师可以利用网络平台实行网络案例教学，能有效激发法医学专业学生的批判性思维能力和学习能力 ，培养鉴定思维。而广大基层法医可以在线观看学习各章节课程内容，充实专业知识、加强个人业务能力，从而提高法医行业的整体水平，同时鼓励使用者对法医临床学影像诊断平台中不足的地方提出意见，如内容、排版错误等，不断完善平台。 另一方面，鉴定从业者或法医学专业学生可通过搜索关键字或关键损伤部位查询典型案例，了解案件疑难点的解决方式并参与在线讨论，甚至提出更好的解决思路或方式，进行系统的学习及充分的交流。同时，平台提供相关学习资料下载，以便在没有网络的情况下也可以进行学习，尤其是网络课程，可利用碎片化时间观看，更为便捷。最后，鉴定人员可以利用远程会诊，寻求鉴定专家和或临床医学影像专家的帮助，达到解决疑难案件的目的，更进一步的促进行业间交流及学习。 随着时代发展，临床影像学诊断技术不断更新，平台也将与时俱进。平台成熟后，可将其拓张为法医临床学鉴定平台，增加其他与法医临床学鉴定相关的内容，如伤病关系分析、主客观视觉及听觉功能检查结果的分析、诈病/伤的判断等，帮助鉴定人员了解各项专科检查的诊断意义，分析损伤与后果之间的因果关系。 通过建设好的法医临床学影像诊断平台在法医临床学专业教学上可以开展相对个性化、更适应法医临床学发展的教学模式，从法医临床学的角度，全面学习临床影像技术，通过规范和普及临床医学影像学知识和技术，使法医专业学生及工作者能及时准确的掌握法医临床鉴定工作中必须的影像学知识，如损伤时间的推断、损伤与先天畸形的鑒别等，从而提高法医临床鉴定意见的准确性，并推动法医临床学学科向前发展。 注释： 王宁敏，常林，刘鑫.活体鉴定400例放射学特点分析--兼论法医临床学与放射学的关系.法律与医学杂志.1995（4）.156-158. 曹晓亮，金利刚.浅议法医放射影像学系统培训的必要性.中国广东珠海.2015. 李明珠，李彩娟，战海艳.医学影像诊断综合实验室的数字化建设与管理.中国医疗设备.2011，26（8）.65-67. 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