| 标题 | 医闹、医暴的风险应对 |
| 范文 | 曾芳芳 基金项目：江西警察学院院级课题：医闹医暴风险应对研究（2014ZD006）。 中图分类号：D920.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻标识码：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.12.255一、医闹、医暴的概念及危害 随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大变化，出现了许多新型病种，再加上我国人口众多，医疗机构和服务人员有限，有不少患者没能够得到及时救治，导致医患矛盾频发，医闹、医暴应运而生。 医闹是指当医院与患者之间发生医疗纠纷时，患者或其家属及其他监护人和代理人就经济赔偿、讨要说法或挟私报复等目的，通过雇佣私人组织或委托第三方“职业”组织，扰乱医院的正常工作秩序，妨碍医务工作者日常工作的违法行为[1]。医暴即涉医暴力，是对医务人员实施的一种暴力犯罪行为，即“施暴人因医疗问题， 在医疗场所或其他场所， 针对医务人员实施的语言及肢体攻击行为， 造成其人身损害的行为。”[2]世界卫生组织称其为：“卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击， 从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战”[3]。 医闹、医暴行为的危害极大，主要体现在以下几个方面： （一）严重损害医务人员的身心健康 医闹、医暴行为不仅使医务人员直接遭受着来自患者、患者家属及职业医闹的围攻、辱骂、殴打，有的甚至直接威胁医务人员的身体健康与生命安全，严重损害了医务人员的身心健康。 （二）严重损害患者的整体利益 如果对医闹、医暴的恶劣行为不予以严加制裁，会造成医务人员人人自危，为避免出现医闹、医暴，医务人员将实施防御性医疗，对危重患者不敢大胆施救，对患者多做检查、重复检查，用稀有的、进口的贵重药物取代普遍的廉价药，使患者承担了很多不必要的健康风险，也增加了患者的经济负担，最终损害了患者的整体利益。如果医生选择防御性医疗方法，也将导致医学的发展受限，阻碍医学进步。 （三）严重干扰医疗机构正常医疗秩序 “医闹们”在医疗机构哭叫吵闹、设灵堂、拉横幅、挂挽联，暴力伤医、杀医等行为，严重干扰了医疗机构正常的工作秩序，影响医务人员对其他患者的诊治。 （四）严重影响社会和谐稳定 每年医闹、医暴事件不计其数，这些事件恶化了医患关系， 激化了潜在矛盾， 诱发了新的矛盾， 严重影响了社会和谐稳定。二、 医闹、医暴的产生原因 一是患者及其家属对于治疗结果的过高期待，是医闹、医暴事件的“助燃剂”。随着社会的发展，我国的医疗事业取得了很大成就，一个个医学难题被攻破，一个个生命奇迹被创造，然而科学永无止境，许多疾病在诊疗过程中伴随着很大风险和具有诸多不确定因素。但患者及其家属对疾病缺乏正确的认识，抱有一种错误的思想，认为病人只要进了医院就一定能康复，一旦达不到满意的效果，就怪罪于医院和医务人员。患者及其家属对于治疗结果的过高期待，成为医闹、医暴事件的“助燃剂”。 二是医疗保障制度不健全导致患者负担难以承受。随着我国医务工作者的不懈努力和医疗水平的不断发展，许多种疾病都得到了有效治疗和控制。然而，我国目前医疗保障水平还不高，一些患者及其家属往往因重大疾病而因病致贫、因病返贫。在这种情况下，一个小的误会都会引起医闹、医暴事件的发生。 三是医疗纠纷处理机制不完善导致纠纷没有有效疏通。医疗纠纷处理机制不健全，维权渠道不畅通，纠纷处理机构公信力不高，导致许多患者及家属采取“医闹、医暴”的方式解决医疗纠纷，部分医院为了避免医生正常工作受到影响而耽误其他患者的治疗，采取妥协的办法，使得一部分人走进了“事越大问题越好解决”的误区。这种现象如果得不到及时有力的制止，导致更多患者及家属效仿，最终酿成医闹、医暴等恶性事件。 四是社会整体信任感降低导致医患关系对立严重。在日常生活中，安全感和信任感是人们从事任何一种活动的基础。在当前大环境下，医生和患者间的信任感出现危机，有的患者及其家属甚至将医院和医生视为敌人。 五是媒体报道失真产生负面导向作用。医闹、医暴事件发生后，一些媒体在不深入调查医疗事故的情况下，单方面相信患者的言辞，发出不失的报道和对对方不利的声音，还有一些媒体平台不加甄别，为别有用心的人发布一些带有攻击性的言论，甚至会使个体认为，伤害医务人员无需受到严厉的惩罚，故心存侥幸效仿他人。正如英国医学权威杂志《柳叶刀》曾在文章中指出：“中国媒体的扭曲报道，加剧了对医患关系紧张局面。”三、医闹、医暴的风险应对 （一）全面深化医药卫生体制综合改革 必须坚定改革信心、加大改革力度，强化对医疗卫生方面的政策倾斜力度，扩大对其的支持，促进医疗卫生事业快速发展;综合利用资源，增加对贫困地区和偏远农村医药器材的注入，降低老百姓的医疗成本;加强医疗队伍建设，定期对医务人员进行培训和考试，使医务人员持续学习制度化，不断提高他们的职业素养和技术水平;扩大疾病预防宣传，普及卫生、疾病预防、疾病急救等知识，提高全民预防为主的健康意识;扩大基本医疗覆盖范围，让医疗服务真正惠及百姓，使他们看得起病;建立帮扶机制，使那些因病致贫或因病返贫的家庭能够得到及时帮助。 （二）完善医疗纠纷处理相关制度 2018年10月1日国务院《医疗纠纷预防和处理条例》正式实施，医疗纠纷处理法治化水平得到提高，但是围绕医疗纠纷事前预防、事中调解、现场处置、事后追责等方面要有操作性更强的配套法律法規体系，才能更好的提升医疗纠纷化解的法治化水平。江西省在2014年出台了《江西省医疗纠纷预防与处理条例》，对医患纠纷的预防、处理、应急处置等做出了明文规定，划分了责任，明确了权利和义务关系。 （三）建立健全第三方调解机制 要按照构建和完善人民调解、行政调解、司法调解相互衔接的大调解工作机制的要求，建立健全独立运行的第三方调解机构，成立专门的医疗纠纷人民调解委员会。该机构工作经费由当地财政予以保障，其成员应由与事件无利益关系的法学、医学专业人士以及律师等民间独立人士组成，要明确人民调解委员会、医疗机构、公安机关、司法机关、宣传机关等有关部门和单位的职责和处理程序。目前，我国的北京、天津、江西等地方已经建立了第三方调解机制，并且收到了良好效果。一方面医疗纠纷人民调解委员会的成立可以削弱医患双方的矛盾，简化调节程序。原来发生医患纠纷时是医院和患者直接面对面进行谈判，很容易激发双方的矛盾，第三方调解机构介入后，可以弱化他们之间的矛盾;一旦发生了医患纠纷，其中一方或双方直接找到人民调解委员会进行调解，避免了重复调解、逐级上访等。另一方面医疗纠纷人民调解委员会的成立使医患纠纷的赔付法制化。比如江西省的医患纠纷调解中心规定：赔付金额2万元以上的医患纠纷，必须通过医调委调解等合法途径解决;索赔金额2万至10万的医患纠纷必须进行专家咨询，对索赔10万元以上的医患纠纷，必须委托具备资质的鉴定机构进行责任鉴定，有效地规避了威胁、勒索和讹诈等恶性事件的发生。 （四）全面推行医疗责任保险制度 不管是调解还是裁判，最终都要落实到赔偿金上。为了缓解医患双方直接对立矛盾，分散医疗机构和医务人员医疗责任风险，可以借鉴国外日趋成熟的医疗保险制度，建立健全我国的医疗责任保险制度。医疗机构在保险公司购买一定数额或者种类的医疗责任保险，发生医疗纠纷后，经过调查认定医疗机构有过错，由保险公司在保险责任范围内进行赔付，不足部分由医疗机构赔偿。这样一方面分担了医疗机构的执业风险，使医疗机构、医务人员能够从繁琐的医疗纠纷中解脱出来;另一方面，使患方能得到及时、快速的赔偿，避免医闹、医暴事件的发生。目前，我国一些地方（如北京、江西）已经开始实施医疗责任保险制度，取得了较好的效果。北京2004年实施医疗责任保险制度，规定公立机构必须按照规定缴纳医疗责任保险。江西将医疗责任保险统保工作纳入平安医院考核内容，截至目前，江西全省100%的二级以上公立医院、1/2以上基层医院均参加了医疗责任保险，累计保费1.1亿余元，医保赔付结案率达95%以上。但是此项制度还没有在全国范围内普遍推广开来，一些地方没有认识到医疗责任保险的重要性，投保积极性不高。今后应全面推行医疗责任保险制度，实行医疗责任保险制度的全面覆盖。 （五）加强医患沟通 医务人员与患者是一对矛盾的统一体，他们既相互依存又互相对立，在疾病治疗过程中，加强沟通是预防医闹、医暴事件发生的有效手段。医务人员在救助患者时，特别是对于存在严重疾病、救治风险较高的患者，医务人员务必与患者及其家属讲明在医治过程中存在的风险，强调风险责任，让患者、患者家属及时了解疾病的现状、原因以及可能发生的结果等情况。患者及其家属也有主动向医生询问病情和治疗方案的义务，只有双方加强交流、相互尊重、信任，密切配合，才能建立良好的医患关系。 （六）依法严厉打击涉医违法犯罪行为 2014年，习近平总书记曾针对暴力伤医事件强调“任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理”。2015年《刑法修正案（九）》正式将“医疗”二字写入第291条聚众扰乱社会秩序罪，意味着“医闹”入刑。2016年《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》颁布实施，文中明确指出：发生医闹、医暴事件时，公安机关要及时出警，果断处置，对不服从且无理取闹的可以给予治安拘留，对涉嫌犯罪的，给予刑事拘留。方案出台以后，全国各地展开了依法严厉惩处各类涉医违法犯罪专项整治行动。仅在一年内江西省各级公安机关共出警21104人次，处置“医闹”事件245起，立案79起，依法处理违法犯罪人员449人，其中治安警告283人，行政拘留125人，刑事拘留41人，严厉打击了 “医闹”“医暴”者的嚣张气焰，还医疗机构和医务工作者一片安宁，给社会治安一方净土。 （七）充分发挥媒体宣传的正面导向作用 在医疗纠纷的处理过程中，医疗机构不能回避，要勇于直面社会的关注，正面回应媒体记者的采访，充分发挥媒体宣传的正面导向作用，澄清事实真相。同时，政府要规范网络及媒体环境，防止一些别有用心之人借某些医疗纠纷，故意扇动群众，激化社会矛盾。参考文献： [1]陈伟伟.“医闹”的概念辨析及成因初探[J].医学与法学，2018，10（1）：72-75. [2]徐源，于丹丹，孙瑞岐，等.美国防范“医暴”的对策对我国的启示[J].中国卫生人才，2014（8）：78-82. [3]World Health Organization.Prevention of violence：a public health problem[R].Geneva：WHO， 1996. |
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