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新医改政策下三级公立医院绩效考核机制探索

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吴利明

摘要：我国为进一步深化公立医院改革，探索医院现代管理制度的建立，2019年1月16日出台《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。面对医改要求，倒逼公立医院在坚持公益性的前提下，在提高医疗服务水平同时保障医务人员的薪酬水平，这需要建立符合医院现状的绩效考核机制。本文以YZEY医院为例，对绩效考核机制进行探讨，以确保医院的健康发展。

关键词：公立医院 ?绩效考核 ?机制探索

公立医院是我国医疗卫生保障体系中的重要组成部分，在为人民群众的生活保障和身体健康发挥重要作用。政府希望通过绩效考核，推动三级公立医院由规模扩张型向质量效益性转变，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，从而促进收入分配更科学、更公平，实现效率和质量的提升，为人民群众身心健康提供更加优质的医疗服务。

2019年1月16日国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，意见中明确规定了三级公立医院绩效考核指标体系，包括四大类一级指标、14小类二级指标、55个三级指标。2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，到2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

意见对医院管理提出了更高的挑战，促使医院通过建立更为有效的绩效考核体系，为医院发展保驾护航。

一、YZEY医院基本情况

YZEY医院是一家三级乙等综合性公立医院，总占地面积5.4万平方米，总建筑面积16万平方米，开放床位1326张，职工人数1400名;2018年出院人次超过4万人次，门急诊量超过110万人次。

二、YZEY医院原绩效构成

从绩效分配的属性来分，YZEY医院绩效核算主要有基础性绩效、奖励性绩效及绩效外发放项目（如年休假未休补贴等）等三部分组成;员工的绩效构成分为相对固定部分及变动部分，相对固定部分即按人事相关政策固定发放的部分，变动部分即医院可以按照员工的工作量、医疗服务质量的水平、体现奖优罚懒，多劳多得进行分配的部分。

（一）相对固定部分（基础性绩效、绩效外发放项目）

相对固定部分按国家相关政策规定，根据每位职工的职务、级别、岗位、职称、工龄等进行计算，主要包括工资、年休假、加班费、其他等，约占医院绩效发放总额的44%左右。

（二）奖励性绩效

YZEY医院奖励性绩效约占医院绩效发放总额的56%左右，主要是根据医院发展目标和管理需求制定的考核指标进行计算，对工作量、成本支出、医疗质量、满意度等考核内容进行整合，但主要还是以工作量考核为主。根据人员性质分别进行考核，包括医疗、医技、护理和行政后勤四类。

1、医疗

考核对象是住院临床医生和门诊临床医生，考核指标包括常规和补充两类，常规考核指标以工作量为主。常规考核指标主要包括病人管理工作量、出院病人工作量、手术工作量、医嘱工作量、门诊接诊人次、其他相关工作量等;医疗质量、满意度和成本支出等相关指标作为补充性考核指标，基本符合现阶段的医院发展需求。

2、护理

考核对象包括病区护理、门诊护理和其他科室护理，考核指标包括常规和补充两类，常规考核指标以工作量考核为主，补充性考核指标设计与医疗相似，从运营情况来看，目前考核体系能体现护理岗位的特点和工作量情况，具体分为：

（1）病区护理，常规考核指标主要包括病人管理工作量、出入院病人工作量、手术工作量、护理治疗工作量、输液工作量、转科工作量、抢救病人工作量等。

（2）门诊护理，常规考核指标主要包括门诊人次、护理治疗等。

（3）其他科室护理，病区、门诊以外的护理人员，如手术室、血透室等护理人员;常规考核的是相关工作量，如手术台次、血透例次。

3、医技科室

考核对象为医技科室，主要包括影像科、介入诊疗科、检验科、药剂科、输血科、病理科、超声科、功能检查科等;常规考核指标以工作量考核为主，补充性考核指标设计同医疗。

4、行政职能科室

按生產要素结合岗位系数进行考核。

三、新政策下YZEY医院绩效考核调整

在新政策出台初期，绩效考核调整不宜过于激烈，YZEY医院采取温和调整的方式，在不改变医院整体绩效考核框架的前提下，将新政策对医院的影响因素进行融合，更有利于医院的发展。

由于基础性绩效和绩效外发放部分是按照国家相关政策执行的，医院不能自主进行分配，因此新政策出台后，YZEY医院尝试对可自主进行分配的奖励性绩效考核进行调整。

根据三级公立医院绩效考核指标体系，重新构建奖励性绩效考核指标。在相关工作量指标考核的基础上，系统性地设计三级公立医院绩效考核情况指标，对各部门医疗质量、满意度等进行全面考核。

（1）医疗：从三级公立医院绩效考核指标体系统中，选取其中三大类一级指标中的18个三级指标进行考核（见表1）。

（2）护理：从三级公立医院绩效考核指标体系统中，选取其中三大类一级指标中的9个三级指标进行考核（见表2）。

（3）医技科室：从三级公立医院绩效考核指标体系统中，选取其中三大类一级指标中的9个三级指标进行考核（见表3）。

（4）行政职能科室：从三级公立医院绩效考核指标体系统中，选取满意度指标进行考核。表1 三级公立医院绩效考核指标项目（医疗）

表3 三级公立医院绩效考核指标项目（医技）

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