| 标题 | 医疗结算环节的风险防范研究 |
| 范文 | 黄若茜 在医院日常发展的过程中，由于所涉及到的内容是复杂多样的，假如并没有加强对各个环节的有效管理和监督的话，那么会加大医院在发展过程中出现风险的几率，比如在医疗结算环节方面所涉及到的内容比较多，很容易由于工作人员的失误而出现较大的风险，因此为了实现医院的良好发展，需要结合我国卫生体制改革的内容来对医疗结算风险中的问题进行有效的预防以及解决，从而提高医疗结算的有效性。 在医疗结算环节中风险是比较常见的，并且还具备无法控制的特征，使得财务系统的运行效果无法达到预定的标准以及要求，医疗结算环节，无论是在业务活动还是在财务活动中，很有可能在管理或者是运行方面存在着一定的问题，使得医院的公信力下降，甚至还会给医院带来一定的损失。所以相关管理人需要从实际入手提出有效的解决措施，从而对医疗结算中的风险进行有效的完善，为医院的稳定运行奠定坚实的基础。 一、医疗结算环节风险产生的原因 从整体上看，在医疗结算环节所产生的风险可以分为内部风险和外部风险，并且各个风险发生的来源和特征还具有不确定性的因素，所以相关管理人员在实际工作过程中，需要加强对医疗结算风险的重视和认识，从实际情况入手提出针对性的解决措施，从而使得医院结算的精准性能够得到有效的提高，从整体上看医疗结算环节风险产生的原因主要分为以下几个方面： （一）外部因素 随着我国当前卫生体制改革的不断深入，我国对于卫生补偿机制进行了重大性的调整，并且以三级甲等医院作为主要的代表对公立医院的性质进行了明确的规定，规定了公立医院要以非营利为主进行日常的运行，在医院会计制度实施的过程中，一些科目的收费内容和收费标准都会对医院的收入产生重大的影响，在这一背景影响下一些医院在发展的过程中，在结算管理和风险控制方面面临着巨大的压力，在缺少了药品收入方面的补充之后，一些医院在发展的过程中很有可能出现资金流转不通畅或者是资金不足的问题，特别是对于一些应收账款，没有在最短时间内得到有效的收回，假如在这一特殊时期发生一些医疗事故的话，那么会使医院资金紧张问题不断的加剧，严重影响了医院的稳定发展。由于医院外部环境是复杂多样的并且具有不可确定性的因素，所以如果不能有效的预测这些外部因素或者是应对这些外部因素的话，那么会影响医院资金的有效应用，限制了医院的稳定发展，并且还会使医院在发展的过程中面临较大的市场风险。 （二）内部因素 医疗结算环节中，内部风险也是一个需要注意的问题，内部因素主要包含了相关管理制度和人员配置等方面，在医院结算工作中相关管理制度是保证医院结算环节有序进行的重要基础以及主要的前提，所以相关管理人员需要对医院管理制度进行不断的完善以及调整实现全方位和全过程的有效管理，但是在医院发展过程中，假如在管理制度方面存在着不规范问题的话，那么会使得工作人员在操作方面存在着一定的偏差，无法达到预期的工作效果以及工作目标。另外人员配置也是整个医院结算环节正常运行的关键因素，科学而完善的人员配置能够提高医院结算的精准性和效果，但是在一些医院医疗结算工作中，在人员配置方面还无法达到预定的要求，再加上一些流程设计存在着不规范的问题使得医疗结算环节中的一些困扰，无法得到有效的解决和纠正。整个医院结算环节的风险犹如一个链条，假如相关管理人员并没有加强对一些细节性问题的管理和关注的话，那么会加大医疗结算环节的风险。另外对于医疗结算环节来说，各个环节之间的紧密性的特征是比较明显的，在某个环节中假如出错的话，那么会对整个医疗结算环节造成非常恶劣的影响，甚至是会导致最终工作效果精准性无法得到有效的提高，因此相关管理人员需要加强对医疗结算环节风险防范的重视程度，从而保证医院的正常运行。 二、医疗结算环节风险防范遇到的问题 一些医院在日常发展的过程中认识到了医疗结算环节风险的发生对医院正常发展所带来的影响作用，并且在实际工作中也制定了相应的风险防范措施来开展日常的工作，但是从实际风险防范效果来看，往往达不到预期的状态，在实际工作中还存在着一些问题需要解决，所以相关管理人员需要从风险防范中遇到的问题入手，提出有效的解决措施，从而保证医院结算环节的有序进行。首先在实际工作的过程中，在制度执行力度方面存在着不完善的问题，虽然这些制度在医院中得以广泛的实施，但是并没有完全按照制度来开展日常的工作，甚至是一些细节性的制度，也没有在医院运行过程中得到全面的落实，使得这一部分制度形同虚设，无法有效的引导和指导医院结算环节的有序进行。与此同时在实际工作过程中，在工作人员综合素质方面还存在的一些问题，比如一些工作人员综合素质不高，在医院工作中风险意识相对来说较为薄弱，加大了医疗结算环节中的风险，同时一些医院也很少对相关岗位工作人员开展业务上的培训，甚至是一些业务培训趋于表面没有制定严格的考核机制，使得这部分工作人员没有严格的按照相关制度和业务操作流程来进行医疗结算工作，发生错误的几率是比较高的。 三、医疗结算环节风险防范措施 （一）制定完善的管理制度 为了使医疗结算环节的风险能够得到有效的防范以及规避，在实际工作的过程中，需要制定完善的管理制度，从而保证后续工作的有序进行。在实际工作的过程中，需要结合医院当前的发展水平制定可靠的管理制度，相关管理人员需要对自身的管理理念和管理模式进行不断的更新以及调整，从而使得内部控制管理效果能够得到有效的提高，另外通过完善管理制度的制定，还有助于使医院的运行机制不断的完善，更加贴合于医院当前的发展现状以及发展要求，对医院就医环境优化具有非常重要的影响作用。因此在实际工作中，相关管理人員需要加强对管理制度优化的重视程度，保证实际工作的有效落实。 （二）医疗结算环节的资金管理方法 在医疗结算环节中对资金进行科学性的管理是非常重要的，不仅有助于对资金进行优化性的配置，还有助于保证医院的持续性发展，所以相关管理人员需要从源头入手，提高医疗结算环节资金管理的效果以及水平，从而保证后续工作的有序进行。 1.收入管理 在进行收入管理时，需要从主要的工作流程和工作目标入手来开展日常的工作，收入管理是整个医疗结算环节中患者缴纳费用的基本形式，大多数患者在缴纳费用时都是通过就诊卡作为主要的方式，或者是通过财务收费窗口和自助设备来进行缴费，缴费记录要录入到门诊收费系统中，这样才可以方便工作人员统一入账，了解医院这一时间段的资金收入。另外各个执行科室只能够通过刷患者的就诊卡来扣除一些费用，非物价审核的项目不能在系统中扣除，所以就诊结算环节一定要刷卡进行，这样才可以最大程度的保护资金的有效利用提升资金管理的安全性，管理人员要每天在电脑中统计出具体的金额，在下班之前完成这一天的工作，不要出现拖延的问题，到了第二天门诊大出纳要根据系统结算后，打印门诊的收入，并且交给各个部门工作人员进行确认，在确认之后交给银行进行记账的操作，对于自助设备的交账也要做到每天结算，并且填写银行现金缴纳的内容，在盖章之后下发给门诊的大出纳中，在系统中做好登记工作，对于月末的医疗結算来说，需要纳入到门诊收入的月报表中，并且交由财务处和会计科来进行经办。 2.退费管理 在进行退费管理时，相关管理人员需要认识到这一环节是医疗结算环节中提高资金管理水平的重要途径，但是在实际工作中也很有可能出现一些问题，所以相关管理人员需要从各个流程入手，提出有效的解决措施，保证退费管理工作水平的有效提高，降低因为退费而发生的资金风险，对于门诊患者来说，大多数都是采用电子退费的方式，不仅可以避免一些患者假冒医生签字，还有助于缩短患者的等待时间，在这一工作流程中需要加强对整个工作的监督以及管理的重视程度，防止资金出现外流的问题。另外对于一些不能进行电子退费的门诊患者来说，一定要严格要求门诊患者出具完整的票据，并且由经办医生签字，在确认患者没有取药或者做这项检查之后才可以进行退款，在退款过程中要进行冲账的方式来开展日常的工作，从而方便管理人员尽有效的监督以及检查，防止出现资金损失的问题。 3.应收款项的管理 在对应收款项进行管理时，主要是针对于部分急诊欠费患者医疗款和住院患者医疗款的收入，如果这些账款在分类方面存在着不规范，或者是催缴和消不及时的话，那么会导致医院坏账问题越来越多，严重影响了医院资金的有效流通以及利用，所以为了解决这一问题，在进行应收款项管理时，要指派专业性较强的工作人员来开展日常的工作，并且在一些信息系统中准确的提取应收款项的内容，经科室批准，压患者或者是家属的一些有效证件，在欠费结清之后才可以归还，住院患者在出院之前需要将欠下的费用结清之后，才可以办理出院结算手续，为了使科室的催款力度能够得到有效的提高，对于收款未及时结清的科室来说，要适当的扣除这一科室在这一月的收入并且和科室的绩效相互挂钩，这样一来才可以使各个科室能够加强对医疗结算工作的重视程度，也有助于实现资金的有效回笼，防止在资金管理方面存在较大的风险。在这些数据录入到系统中之后，相关管理人员是要进行反复的核对以及排查，及时的发现在医疗结算中所存在的风险以及问题，提高资金管理的效率。 三、结语 在医疗结算环节中，由于所涉及到那种具有复杂性的特征，所以很容易出现较大的风险，造成医院资金上的损失，因此为了解决这一问题，相关管理人员需要结合医院当前的发展现状，制定完善的风险防范措施，并且还要明确医疗结算环节风险防范工作的主要重点和今后的发展方向，运用现代化的手段提高医疗结算管理的水平和质量。 （作者单位：湖南省第二人民医院） |
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