托伐普坦在重症心力衰竭容量控制及心衰症状改善中的疗效观察

    孙火忠

    

    

    【摘要】目的 探讨托伐普坦在重症心理衰竭容量控制及心衰症状改善中的临床效果。方法 选取我院2017年1月～2018年12月收治的重症心力衰竭患者50例，随机分成两组，25例对照组患者用常规方案治疗，25例观察组患者用常规方案+托伐普坦，比较两组对象的容量控制各指标数值和心衰症状改善程度。结果 观察组对象的每日平均尿量相较于对照组多，体质量下降相较于对照组多，心脏射血分数上升相较于对照组大，心衰症状改善总有效率92.00%相较于对照组68.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症心力衰竭患者在接受常规方案强化利尿时，联用托伐普坦的作用明显，能够对患者的容量控制与心衰症状改善起到积极作用。

    【关键词】心力衰竭;重症;容量控制;临床症状;托伐普坦

    【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02

    心力衰竭是患有心血管疾病的患者病情发展到终末期的变现，也是患者死亡的主要原因，特别是重症心力衰竭患者，稍有不慎便会导致患者失去生命。目前，重症心力衰竭患者临床治疗的目的主要是减轻患者的心衰症状，所以常选择强效药物治疗，但临床药物方案选择存在一定的差异性。为寻找一种科学且更有效的重症心力衰竭容量控制和心衰症状改善方案，本次研究中用不同的方案治疗选取的50例对象，旨在探讨托伐普坦对容量控制和心衰症状改善的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般資料

    选取的50例对象病情均符合《实用心脏病学（第5版）》[1]中关于重症心力衰竭的诊断标准，患者都合并一种及以上器质性心脏病，都表现为呼吸困难、外周水肿等症状与体征;排除合并血液系统疾病和恶性肿瘤、临床资料不完善的患者。时间自2017年1月～2018年12月收治的重症心力衰竭患者，将50例对象随机分成两组：对照组25例患者年龄66～80岁、平均（72.5±2.8）岁，男10例和女15例;观察组25例患者年龄64～78岁、平均（72.7±2.5）岁。两组患者年龄、性别占比比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    对照组：常规方案：给患者进行间断的静脉小中剂量袢利尿剂托拉塞米、大剂量托拉塞米，观察静脉负荷后再静脉给大剂量托拉塞米，以及给患者使用螺内酯、氢氯噻嗪、重组人钠尿肽;发生低钠血症时给患者用高张盐水，具有重度低白蛋白血症时给患者适量的白蛋白。

    观察组：用和对照组常规方案相同的治疗方法给该组患者治疗，并给患者使用托伐普坦，给药剂量是每天7.5 mg，叮嘱患者在每天早晨服用，用药在患者入院治疗第2 d清晨开始，持续给患者用药到病情稳定，在患者即将出院时叮嘱患者将托伐普坦的剂量调为单次给药3.75 mg，每天服用1次;密切监测患者的尿量变化，发现患者的尿量每天>8000 mL时，便将利尿强度适当降低，确保患者各生命体征指标稳定。

    1.3 观察指标

    监测50例对象的每日平均尿量和体质量下降、心脏射血分数上升等容量控制指标变化，观察其心衰症状改善程度。

    1.4 评价标准

    根据美国心脏病学会（AHA）的NYHA心功能分级方法评价患者心衰症状改善程度：I级表示普通体力活不造成过度疲劳和心悸、呼吸困难等心衰症状;II级表示普通体力活能造成疲劳和心悸等心衰症状，休息后症状会明显减轻;III级表示比正常活动量低的活动量会造成乏力和心肌等心衰症状，静息状态下无相关心衰症状出现;IV级表示静息状态下出现心衰症状，不可以做任何体力活;总有效率=I级率+II级率。

    1.5 统计学方法

    统计学软件选择SPSS 24.0，心衰症状改善总有效率用（%）表示，采用x2检验统计学意义;容量控制各指标用（x±s）表示，采用t检验统计学意义;检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 比较两组对象的容量控制效果

    通过（表1）分析得出，观察组对象的每日平均尿量相较于对照组多，体质量下降相较于对照组多，心脏射血分数上升相较于对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）;说明联用托伐普坦能够加强常规利尿方案的容量控制效果。

    2.2 比较两组对象的心衰症状改善总有效率

    通过（表2）分析得出，观察组对象的心衰症状改善总有效率92.00%相较于对照组68.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）;说明联用托伐普坦对患者心衰症状的改善作用显著。

    3 讨 论

    重症心力衰竭患者临床治疗难度较大，主要是因为患者体内过度的水潴留难以消除，通常采用利尿治疗减轻患者水钠潴留后，可以获得良好的疗效，不过重症心力衰竭患者的水钠潴留状况较为复杂，常见患者重度水肿且血钠水平降低，所以患者的关键问题是因为水潴留。

    常规方案强化利尿治疗的作用良好，但采用的利尿剂注重患者体内钠的消除，再起到水的消除作用。但是重度心力衰竭的患者机体呈抗利尿激素激活状态，再加上重度水潴留的问题，单纯给予强化利尿治疗的效果欠佳，可以起到的临床作用具有一定的局限性。近年多个研究结果指出，血管加压素V2受体拮抗剂能够有效清除人体内的水潴留，并具有血钠上升的作用，比如胡武明、梁德坚等[2]指出托伐普坦可以显著改善重度心力衰竭、难治性心力衰竭以及稀释性低钠血症和利尿剂抵抗患者的病情。王立立等[3]指出大剂量托伐普坦容易导致患者出现不良反应，特别是高龄和血钠较高的患者，而中等剂量的托伐普坦效果良好且安全性高。所以本次研究中使用的是中等剂量的托伐普坦，它是一种血管加压素V2受体拮抗剂，属于非肽类AVP2受体拮抗剂的一种，使用后能够提高人体内的钠离子浓度，从而促使机体内更多的水分经尿液排出。本次研究结果显示，联用托伐普坦能够加强常规利尿方案的容量控制效果，并且对患者心衰症状的改善作用显著，与上述多个研究结果无较大差异。

    综上所述，托伐普坦在重症心力衰竭容量控制及心衰症状改善中的疗效显著，具有极佳的推广价值。

    参考文献

    [1] 陈灏珠，何梅先，魏 萌.实用心脏病学（第5版）[M].上海科学技术出版社，2016：147.

    [2] 胡武明，施振华，叶士勇，等.托伐普坦片治疗心力衰竭伴收缩功能障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（07）：617-619.

    [3] 王立立，韩 爽，张 至，等.不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（04）：375-378.

    本文编辑：赵小龙